Methotrexate for ankylosing spondylitis

ACHTERGROND: Ziekte van Bechterew (AS) is een chronische ontstekingsziekte van onbekende oorzaak, gekenmerkt door sacroiliitis en spondylitis. Methotrexaat (MTX), een veel gebruikte disease modifying antirheumatic drug (DMARD), is effectief voor reumatoïde artritis (RA), en dus zou kunnen werken voor AS. Dit is een update van een Cochrane review eerst gepubliceerd in 2004, en eerder in 2006 geactualiseerd. DOELSTELLINGEN: Om de voordelen en nadelen van MTX voor het behandelen van ALS te evalueren. Zoekmethoden: We zochten CENTRAL (De Cochrane Library Issue 6, 2012), MEDLINE (2005 tot en met 25 juni 2012), EMBASE (2005 tot 25 juni 2012), Ovid MEDLINE Scopus, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform en de referentiesecties van opgehaalde artikelen. Studies gepubliceerd in alle talen waren aanvaardbaar. SELECTIECRITERIA: gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCTs) en quasi-gerandomiseerde gecontroleerde studies (qRCTs) het onderzoeken van de voor-en nadelen van MTX versus placebo, andere medicijnen, of geen medicatie voor de behandeling van ALS. Gegevensverzameling en-analyse: Twee overzichtsauteurs zelfstandig opgehaalde gegevens en het ingeschatte risico van partijdigheid. We besloten alle meningsverschillen door middel van gesprekken met een derde beoordeling auteur. Bij het ontbreken van significante heterogeniteit, combineerden we de resultaten voor continue gegevens met behulp van gemiddelde verschil of gestandaardiseerd gemiddeld verschil waarden. We berekenden het risico verhouding voor dichotome data. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: We identificeerden drie RCT's (geen bijkomende nieuwe onderzoeken), waarvan 116 deelnemers waren. Van deze drie studies, een was een 12 maanden durende proef die alleen in vergelijking naproxen plus MTX met naproxen. Ook waren er twee 24-weken durende studies die vergeleken verschillende doseringen MTX met placebo. We waren de uitkomsten van respons, fysieke functie, pijn, beweeglijkheid van de wervelkolom, de perifere gewrichten / entheses pijn, zwelling en gevoeligheid, veranderingen in de wervelkolom röntgenfoto's, en patiënt en arts globale beoordeling. We geoordeeld slechts een proef te worden op een laag risico op bias. In al deze drie onderzoeken, hebben we geen statistisch significante verschillen ten gunste van MTX behandeling dan geen MTX behandeling dan een uitzondering te identificeren. De respons in een studie een statistisch significant absolute voordeel van 36% en een nummer als behandeling voor uitkering (NNT) van drie in de MTX groep vergeleken met de placebogroep (RR 3.18, 95% CI 1,03-9,79). Deze respons was gebaseerd op een samengestelde index die evaluaties van ochtendstijfheid, inclusief fysieke welzijn, Bad ziekte van Bechterew ziekte activiteit index (BASDAI), Bad ziekte van Bechterew functionele index (BASFI), assessment gezondheid vragenlijst voor spondyloartropathie (HAQ-S) , en de arts en de patiënt globale beoordeling. We hadden geen uitkomst die een statistisch significant verschil tussen de MTX behandeld en geen MTX behandelingsgroepen vertoonden toen eindpunt resultaten werden vergeleken identificeren. Verder werden geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd in een van de proeven opgenomen. CONCLUSIES AUTEURS ': Er is niet genoeg bewijs om enig voordeel van MTX te ondersteunen bij de behandeling van AS. Hoogwaardige RCT van grotere steekproefomvang die nodig zijn om het effect (en) van MTX op AS verduidelijken.