Delayed surgical debridement in pediatric open fractures: a systematic review and meta-analysis.

SCOPO: fratture esposte sono considerate emergenze ortopediche che sono tradizionalmente trattati con debridement chirurgico entro 6 ore di lesioni per prevenire l'infezione. Tuttavia, questa proclamata "6-h regola" è arbitraria e non basata su prove scientifiche rigorose. Lo scopo del nostro studio è stato quello di rivedere sistematicamente la letteratura che mette a confronto in ritardo (> 6 ore dal momento della lesione) ai primi (<6 ore dal momento della lesione) debridement chirurgico delle fratture aperte pediatriche. METODI: Abbiamo cercato diverse banche dati 1946-2013 per tutti gli studi osservazionali o sperimentali che hanno valutato sbrigliamento tardi e precoce chirurgico delle fratture aperte pediatriche. Abbiamo eseguito una meta-analisi utilizzando un modello a effetti casuali di unire le odds ratio per un confronto di tassi di infezione tra i bambini sottoposti a tardi rispetto all'inizio pulizia chirurgica. Abbiamo anche studiato i tassi di infezione in fratture esposte pediatrici superiore e inferiore degli arti. Dati descrittivi, quantitativi e qualitativi sono stati estratti. RISULTATI: Dei 12 articoli identificati, tre studi (studi di coorte retrospettivo) erano eleggibili per la meta-analisi, che comprende un totale di 714 fratture esposte. Il rapporto pool odds (OR = 0,79) per l'infezione tra sbrigliamento chirurgico tardi e all'inizio era favorevole pulizia chirurgica in ritardo ma non era statisticamente significativa (95% CI 0.32, 1.99; p = 0,38, I (2) = 0%). Nessuna significativa differenza nel tasso di infezione è stata rilevata tra fratture aperte pediatrici parte superiore e degli arti inferiori secondo la soglia di tempo negli studi inclusi (OR = 0,72, 95% CI 0.29, 1.82; p = 0.40, I (2) = 0% ). CONCLUSIONI: L'evidenza cumulativa non, al momento, indicano un'associazione tra debridement chirurgico in ritardo e tassi di infezione più alti in fratture aperte pediatriche. Tuttavia, prima debridement chirurgica espediente di fratture aperte nei bambini deve sempre restare la regola. Prove Così, multicentrico randomizzato controllato o studi di coorte prospettici saranno in grado di rispondere a questa domanda con maggiore certezza e un più alto livello di evidenza. LIVELLO DI EVIDENZA: Level III.