Role of corticosteroids in the management of acute respiratory distress syndrome.

BACKGROUND: Evidence esplorando l'uso di corticosteroidi per la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) ha preso di mira vari stadi di progressione della malattia, dalla prevenzione ARDS in pazienti ad alto rischio per arrestare l'evoluzione disease once ARDS si è sviluppato. OBIETTIVO: Lo scopo di questa revisione era quello di valutare studi randomizzati e controllati che descrivono il ruolo dei corticosteroidi nella prevenzione e nel trattamento ARDS. METODI: lingua inglese studi randomizzati e controllati sono stati identificati usando MEDLINE via PubMed e le ricerche EMBASE (parole chiave: sindrome da distress respiratorio, danno polmonare acuto, e corticosteroidi, anno: 1968-gennaio 2008). RISULTATI: un totale di 10 studi sono stati trovati e inclusi in questa analisi. Trials che descrivono il ruolo di corticosteroidi ad alto dosaggio rispetto ai controlli per prevenire la ARDS riscontrato alcun beneficio, con la gamma di insorgenza di ARDS in popolazioni a rischio dal 14% al 64% e un aumento assoluto della mortalità dal 4% al 31%. Prove in conflitto è stato trovato per il trattamento di fine fase ARDS con i corticosteroidi, con una mortalità ospedaliera del 13% tra i pazienti trattati con corticosteroidi contro il 63% ai controlli (P = 0,03) in uno studio piccolo, ma nessuna differenza significativa è stata trovata in sede di valutazione di 60 giorni la mortalità ( group di corticosteroidi, il 29,2% vs controllo, il 28,6%) in un'altra inchiesta. L'uso di alte dosi di corticosteroidi per il trattamento della ARDS di fase precoce non è stata associata a differenze significative in 45 giorni di mortalità (metilprednisolone, 60% vs controllo, 63%). Tuttavia, uno studio ha rilevato che taper metilprednisolone per ARDS precoce è risultato associato ad un significativo miglioramento della funzione polmonare o estubazione (69,8% vs 35,7%, p = 0,002), minor numero di giorni di ventilazione meccanica (mediana, 5.0 vs 9.5; P = 0,002), maggiore unità di sopravvivenza cura intensiva (79,4% vs 57,4%, p = 0,03), ma i tassi di sopravvivenza simili ospedale (metilprednisolone, 76,2% vs controllo, 57,1%, p = NS). CONCLUSIONI: I dati provenienti da studi clinici non supportano l'uso di un breve ciclo, alte dosi di corticosteroidi per prevenire ARDS o per il trattamento della ARDS precoce. Lungo corso corticosteroidi non hanno definitivamente stata associata con un miglioramento della sopravvivenza nel trattamento della fase tardo-ARDS, ma hanno fornito alcuni benefici in altri marker di gravità della malattia in questa impostazione e ARDS in fase iniziale. Studi pubblicati supportare la somministrazione di bassa o moderata dosi di corticosteroidi nel trattamento del primo (<7 giorni) e tardo-fase (giorni 7 \ 2-14) ARDS, ma questa evidenza è controversa.