Surgical or medical management of subperiosteal orbital abscess in children: a critical appraisal of the literature.

OBIETTIVO: sottoperiostei ascessi orbitale (SPOA) sono una complicazione di sinusite. Il trattamento tradizionale di SPOA è chirurgica. Recentemente, un certo numero di studi riportano successo un trattamento medico. A nostra conoscenza, non è chiaro quali pazienti possono beneficiare della sola terapia medica. Pertanto, ci siamo chiesti (1) qual è il risultato di un trattamento medico contro chirurgico? (2) che i pazienti possono essere curati con gli antibiotici da soli? (3) quali sono i criteri assoluti per il trattamento chirurgico? METODI: una ricerca strutturata è stato condotto in PubMed, EMBASE e la Cochrane Library per i documenti rilevanti che sono state valutate criticamente. RISULTATI: Cinque studi che riguardano i nostri quesiti clinici che sono stati inseriti una serie prospettica di casi e quattro studi retrospettivi. Livelli di evidenza varia da 2b a 3. Nel complesso, un elevato tasso di guarigione è stata ottenuta con il trattamento modalità combinata (95,3-100%). Il tasso di guarigione del solo trattamento medico variava tra il 26% e il 93%. Il risultato del trattamento medico migliorata dopo la selezione preventiva di casi chirurgici. In generale, responder al trattamento medico ha avuto un ascesso mediale associata a sinusite etmoidale. Criteri per l'iniziale trattamento chirurgico o medico differivano tra gli autori. Maggior parte degli autori concordato iniziale trattamento chirurgico per i pazienti con non-mediali ascessi, riduzione dell'acuità visiva e segni di coinvolgimento sistemico. L'intervento è stato indicato anche quando la mancanza di miglioramento o peggioramento dei sintomi e segni dopo 48-72 ore di cure mediche sono stati osservati. CONCLUSIONI: Il risultato del trattamento chirurgico rispetto al medico di SPOA all'interno e tra studi non possono essere confrontati. Tassi di guarigione più elevati sono stati osservati quando entrambe le modalità sono stati combinati. Vi è qualche evidenza che il trattamento medico può curare medialmente trova SPOA. La perdita di acuità visiva, non-mediale ascesso, detoriation clinical e l'incapacità di migliorare entro 48 ore di terapia antibiotica possono essere considerate come criteri per il trattamento chirurgico. In assenza di tali criteri un processo di trattamento antibiotico può essere considerato con un attento monitoraggio del paziente.