Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review.

Il ruolo del desametasone nella prevenzione della nausea e del vomito postoperatorio (PONV) non è chiaro. Abbiamo esaminato i dati di efficacia e di sicurezza del desametasone per la prevenzione del PONV. Una ricerca sistematica (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, la ricerca mano, bibliografie, tutte le lingue, fino ad aprile 1999) è stato fatto per i rapporti completi di confronti randomizzati di desametasone con altri antiemetici o placebo nei pazienti chirurgici. Gli endpoint rilevanti sono stati la prevenzione dei primi PONV (da 0 a 6 h dopo l'intervento), in ritardo PONV (da 0 a 24 h), e gli effetti avversi. I dati di 1.946 pazienti provenienti da 17 studi clinici sono stati analizzati: 598 hanno ricevuto desametasone; 582 ricevuto ondansetron, granisetron, droperidolo, metoclopramide, perfenazina o, 423 hanno ricevuto un placebo, e 343 hanno ricevuto una combinazione di desametasone con ondansetron o granisetron. Con placebo, l'incidenza di PONV precoce e tardiva era del 35% e 50%, rispettivamente. Sedici diversi regimi di desametasone sono stati testati, più frequentemente, 8 o 10 mg IV negli adulti, e 1 o 1,5 mg / kg IV nei bambini. Con queste dosi, il numero necessario da trattare per prevenire il vomito precoce e tardiva rispetto al placebo negli adulti e nei bambini era 7,1 (IC 95% 4,5-18), e 3,8 (2,9 a 5), ​​rispettivamente. Negli adulti, il numero necessario da trattare per prevenire la nausea ritardo è stato del 4,3 (da 2,3 a 26). La combinazione di desametasone con ondansetron o granisetron ulteriormente diminuito il rischio di PONV, il numero necessario da trattare per prevenire la nausea e vomito in ritardo con il regime combinato rispetto ai 5-HT3 antagonisti da soli è stata del 7,7 (4,8 a 19) e 7.8 (4.1 a 66), rispettivamente. C'è stata una mancanza di dati provenienti da confronti con altri antiemetici per conclusioni sensate. Non ci sono state segnalazioni degli effetti indesiderati correlati desametasone. IMPLICAZIONI: Quando vi è un elevato rischio di nausea e vomito postoperatorio, una singola dose profilattica di desametasone è antiemetico rispetto al placebo, senza evidenza di tossicità clinicamente rilevante in pazienti altrimenti sani. Efficacia tardo sembra essere più pronunciata. E 'molto probabile che la migliore profilassi di nausea postoperatoria e vomito attualmente disponibili si ottiene combinando desametasone con un antagonista del recettore 5-HT3. Le dosi ottimali di questa combinazione devono essere identificati.