Pertrochanteric fractures: a randomized prospective study comparying dynamic screw plate and intramedullary fixation

OGGETTO DELLO STUDIO: L'obiettivo di questo studio era di confrontare la vite dinamica dell'anca (Synthes) e endomidollari (Targon PF, Aesculap) per il trattamento delle fratture pertrocanteriche in termini di stabilità, le complicazioni e l'efficacia dei costi. MATERIALI E METODI: questo studio prospettico randomizzato sono stati trattati 60 pazienti ricoverati in un contesto di emergenza per le fratture pertrocanteriche tra dicembre 2003 e giugno 2004. Tutti i chirurghi nella nostra unità hanno partecipato allo studio. Due sistemi di fissaggio sono stati utilizzati: hip vite prossimale Targon chiodo femorale (Aesculap) e la piastra a vite dinamico (Synthes). Abbiamo notato: lo stato del paziente (classificazione ASA), i dati operativi (tipo di impianto, durata), dati post-operatoria (perdita di sangue, reperti radiografici, complicanze precoci), e di risultato (punteggio di Harris, il tempo di camminare, mortalità). Tutti i pazienti sono stati valutati tre mesi dopo l'intervento chirurgico. La serie incluso 60 pazienti, 14 uomini (23%) e 46 donne (77%). Il chiodo Targon PF è stato utilizzato per 34 pazienti e il DHS per 26. Nel gruppo endomidollari età media era di 81 anni (range SD = 12.8, 23-96), ma era 82 anni (DS 9.8, range 47-97) nel gruppo placca. La classificazione AO era: 31A1 endomidollari (n = 11), 31A2 (n = 20), 31A3 (n = 3); 31A1 vite-supporto (n = 14), 31A2 (n = 11), 31A3 (n = 1 ). Trentuno le fratture sono rimasti stabili, 29 instabili. fratture instabili sono stati trattati con il chiodo Targon PF (n = 18) e la vite DHS-plate (n = 11). fratture stabili sono stati trattati con il chiodo Targon PF (n = 15) e la vite DHS-plate (n = 15). RISULTATI: tempo medio operatorio è stato di 35 minuti per endomidollare e 42 mintues per il fissaggio placca. perdita ematica media è stata di 410 ml per endomidollare e 325 ml per la sintesi con vite-placca (p = 0,07). degenza media è stata la stessa (11 giorni) in entrambi i gruppi. A tre mesi, complicanze meccaniche coinvolto la migrazione della vite cervicale al di fuori della testa del femore per tre Targon fissazioni PF e per due fissazioni DHS. migrazione della vite è stata favorita da instabilità della frattura e la presenza di osteoporosi. Ci sono stati due morti nel gruppo endomidollare e uno nel gruppo di placca. Tempo di cammino è stato di 20 giorni in media nel gruppo endomidollare e 25 giorni nel gruppo di placca. La media Harris Hip Score è stato di 60 nel gruppo intramidollare e 59 nel gruppo di placca. Discussione e conclusioni: I dati della letteratura segnalare un vantaggio per endomidollare, in particolare un vantaggio meccanico, per il trattamento delle fratture pertrocanteriche. I nostri risultati dimostrano che si ottengono buoni risultati con la sintesi con vite-placca con il DHS con minore perdita di sangue e ad un costo inferiore.