Haemolysis associated with the treatment of malaria with artemisinin derivatives: a systematic review of current evidence.

BACKGROUND: Artemisinina derivati ​​sono il cardine del trattamento antimalarico, sia per la malaria non complicata e per la malattia grave. Artemisinins sono noti per la loro rapidità di azione, buona tollerabilità e la sicurezza. Tuttavia, oltre ai rapporti sporadici ma preoccupanti di spazio parassita ritardata dopo trattamento con artemisinins, ci sono stati un numero crescente di casi di anemia emolitica acuta dopo il loro utilizzo e la sicurezza di questa classe di antimalarici è in discussione. METODI: In questa revisione sistematica, tutte le segnalazioni di pazienti che emolisi in seguito all'uso di artemisinins per il trattamento della malaria sono stati individuati e raccolti in un database elettronico. Statistiche riassuntive sono state calcolate per caratterizzare l'epidemiologia e le caratteristiche cliniche di questo problema di sicurezza relative a derivati ​​di artemisinina. Un totale di 37 pazienti sono stati identificati affetti da emolisi dopo il trattamento della malaria grave con derivati ​​di artemisinina. Trentuno casi avevano ricevuto artesunato per endovena, mentre i restanti casi sono stati attribuiti ad altri regimi parenterale o orale di derivati ​​di artemisinina. La maggior parte dei pazienti tornavano viaggiatori (n = 30), e sei casi clinici era stata segnalata in pazienti pediatrici. L'insorgenza di emolisi mediana era di 15 (range interquartile (IQR) 13-15) giorni dopo l'inizio del trattamento per il pattern 'insorgenza ritardata' e 17 (IQR 13-22) giorni per la 'persistente' modello emolisi. La riduzione media di emoglobina a causa di emolisi è stato di 6 g / dl (IQR 4-8 g / dl). La percentuale stimata di pazienti affetti da malaria grave sperimentare emolisi dopo il trattamento con derivati ​​di artemisinina è stata del 13% (95% intervallo di confidenza 9-18%), e il 73% di questi (cioè, il 9% della popolazione totale) richiedeva trasfusioni di sangue. Nessun esito fatale è stato riportato in letteratura fino ad oggi. CONCLUSIONI: emolisi è comunemente associato con la classe di farmaci artemisinin quando viene utilizzato per il trattamento della malaria grave. I potenziali cause di questo problema di sicurezza sono discussi. Sebbene non decessi attribuiti a emolisi sono stati segnalati finora, questo problema di sicurezza può causare pericolo di vita anemia ed è particolarmente preoccupante per le regioni in cui i prodotti ematici sicuri non sono facilmente disponibili.