Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose.

BACKGROUND: precedenti meta-analisi ha dimostrato che alte dosi di glucocorticoidi non erano favorevoli a sepsi. Recentemente, glucocorticoidi a basso dosaggio sono stati studiati. SCOPO: Per confrontare le recenti prove di glucocorticoidi per sepsi con prove glucocorticoidi precedenti. DATI FONTI: ricerca MEDLINE sistematica di studi pubblicati tra il 1988 e il 2003. SELEZIONE DI STUDIO: studi randomizzati e controllati di sepsi che ha esaminato gli effetti dei glucocorticoidi sui requisiti di sopravvivenza o vasopressori. ESTRAZIONE DEI DATI: i dati sui pazienti raccolti e studiare le caratteristiche, gli interventi di trattamento, e risultati Due ricercatori indipendenti. SINTESI DEI DATI: Il 5 incluso studi hanno rivelato un effetto costante e benefico di glucocorticoidi sulla sopravvivenza (I2 = 0%; beneficio relativo, 1.23, [95% CI, 1,01-1,50]; p = 0.036) e l'inversione di shock (I2 = 0% ; beneficio relativo, 1,71 [CI, 1,29-2,26]; p <0.001). Questi effetti sono stati lo stesso indipendentemente funzione surrenale. Al contrario, 8 studi pubblicati prima del 1989 hanno dimostrato uno svantaggio di sopravvivenza con il trattamento steroideo (I2 = 14%; beneficio relativo, 0,89 [CI, 0,82-0,97]; p = 0.008). In confronto con le prove precedenti, le prove più recenti somministrati steroidi più tardi dopo che i pazienti hanno incontrato i criteri di iscrizione (mediana, 23 ore contro <2 ore, P = 0.02), per corsi più lunghi (6 giorni vs 1 giorno; P = 0.01) , e in dosi totali inferiori (equivalenti idrocortisone, 1.209 mg vs 23 975 mg; p = 0,01) per i pazienti con i tassi di mortalità più elevato di controllo di gruppo (media, 57% vs 34%; p = 0,06) che erano più probabilità di essere vasopressore-dipendente (100% vs 65%; P = 0,03). Il rapporto tra la dose di steroidi e la sopravvivenza era lineare, caratterizzato da vantaggi a basse dosi e aumentare danno a dosi più elevate (P = 0,02). LIMITAZIONI: Non poteva analizzare i miglioramenti relativi al tempo di cure mediche e il potenziale di polarizzazione secondario nonreporting di risultati negativi dello studio. CONCLUSIONI: Anche se brevi cicli di glucocorticoidi ad alte dosi sono diminuiti di sopravvivenza durante la sepsi, un corso di 5 a 7 giorni di dosi di idrocortisone fisiologiche con conseguente riduzione graduale aumenta il tasso di sopravvivenza e l'inversione di shock nei pazienti con vasopressore dipendenti shock settico.