Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis.

CONTESTO ED OBIETTIVI: Il transgiugulare shunt porto-intraepatico (TIPS) ha dimostrato di essere più efficace di paracentesi ripetute più albumina nel controllo di ascite refrattaria. Tuttavia, il suo effetto sui costi di sopravvivenza e l'assistenza sanitaria è ancora incerto. METODI: Settanta pazienti con ascite cirrosi e resistente sono stati randomizzati a TIPS (35 pazienti) o paracentesi ripetuta più di albumina per via endovenosa (35 pazienti). L'endpoint primario era la sopravvivenza senza trapianto di fegato. Gli endpoint secondari erano le complicanze della cirrosi e costi. RISULTATI: Venti pazienti trattati con TIPS e 18 trattati con paracentesi sono morti durante il periodo di studio, mentre 7 pazienti in ciascun gruppo sono stati sottoposti al trapianto di fegato (follow-up 282 + / - 43 vs 325 + / - 61 giorni, rispettivamente). La probabilità di sopravvivenza senza trapianto di fegato è stata del 41% a 1 anno e il 26% a 2 anni nel gruppo TIPS, rispetto al 35% e 30% nel paracentesi gruppo (P = 0,51). In un'analisi multivariata, solo baseline i livelli ematici di azoto ureico e Child-Pugh punteggio erano indipendentemente associati con la sopravvivenza. Recidiva di ascite e lo sviluppo di sindrome epato-renale erano più bassi nel gruppo TIPS rispetto al gruppo paracentesi, mentre la frequenza di encefalopatia epatica grave era maggiore nel gruppo TIPS. I costi calcolati sono risultati più elevati nel gruppo TIPS rispetto al gruppo paracentesi. In conclusione, nei pazienti con ascite refrattaria, TIPS abbassa il tasso di recidiva ascite e il rischio di sviluppare la sindrome epato-renale. Tuttavia, TIPS non migliora la sopravvivenza ed è associata ad una aumentata frequenza di encefalopatia severa e costi più elevati rispetto a paracentesi ripetute più albumina.