Selective preservation of the anal transition zone in ileoanal pouch procedures.

SCOPO: Uno studio prospettico è stato condotto per valutare l'uso di alcuni criteri preoperatori nella scelta della tecnica operatoria per ileale pouch-ano anastomosi (IPAA). Vs Handsewn tecniche anastomotiche pinzati stati confrontati così come la conservazione contro l'escissione della zona di transizione anale (ATZ). METODI: Nel corso di un periodo di 18 mesi, 40 pazienti consecutivi sottoposti a proctocolectomia restaurativa con IPAA per colite ulcerosa (31 casi) o poliposi adenomatosa familiare (9 casi). In 28 pazienti, è stato completamente asportato ATZ, sia da un mucosectomia transanale con handsewn anastomosis (gruppo I, 13 casi) o con la tecnica a doppio punto di aggancio (Gruppo II, 15 casi). Il ATZ è stato conservato e l'anastomosi era a doppio pinzate in pazienti con colite con funzione non ottimale dello sfintere e / o superiore a 50 anni di età, in assenza di displasia o grave proctite distale (gruppo III, 12 casi). RISULTATI: Gruppi I e II sono state pazienti omogenei nelle loro variabili preoperatorie e avevano esito funzionale equivalente. Gruppo III pazienti erano più anziani (p = 0.0001), con debole preoperatoria tono dello sfintere anale a riposo (p = 0,024). Rispetto ai gruppi I e II, i pazienti del gruppo III era significativamente maggiore frequenza di 24 ore feci (p = 0,0056), frequenza di evacuazione il giorno (p = 0,0125), e l'incidenza diurno infiltrazioni fecale (P = 0.007). Non c'era alcuna differenza significativa in altre variabili di outcome nei pazienti del gruppo III. Non c'era alcuna differenza di morbilità nei tre gruppi. CONCLUSIONI: mucosectomia transanale con anastomosi handsewn fornito risultati presto funzionali equivalenti a basso transection anale con doppio pinzate IPAA nei pazienti più giovani con funzione eccellente sfintere preoperatoria. Una tecnica a doppio punto di aggancio con la conservazione del ATZ può essere riservata ai pazienti più anziani, con più povera funzione dello sfintere anale, a rischio minimo displasia / cancro, per ottimizzare le figure di continenza.