Electrocardiographic diagnosis of myocardial infarction in patients with left bundle branch block.

STUDIO OBIETTIVO: Per convalidare criteri ECG precedentemente proposti da Sgarbossa ed altri per la rilevazione di infarto del miocardio (MI) in pazienti con blocco di branca sinistra (BBS) e sospetta ischemia. METODI: uno studio retrospettivo di coorte è stato condotto in un ospedale universitario urbano. Tutti i pazienti ricoverati con sospetto di ischemia e di BBS erano ammissibili. MI è stata definita come una elevata creatin chinasi isoenzima MB (CK) (> 14 UI / L) che ad almeno il 5% del totale il livello di CK. ECG sono stati interpretati da 2 medici in cieco per l'outcome del paziente. Gli interpreti sono stati invitati a tasso ECG per la presenza di ciascuno dei 3 criteri proposti da Sgarbossa et al: (1) sopraslivellamento del tratto ST maggiore o uguale a 1 mm concordante con il complesso QRS, (2) sopraslivellamento del tratto ST maggiore di o uguale a 5 mm discordanti con il complesso QRS, e (3) del tratto ST nelle derivazioni V (1) attraverso V (3). Accordo tra osservatori è stata valutata. Risultati: Dei 190 pazienti eleggibili, 25 (13%) avevano MI. Sensibilità dei tre criteri varia da 0 a 16%, con specificità di 93% a 100%. Solo il primo criterio ha dimostrato un rapporto di verosimiglianza clinicamente utile (rapporto di verosimiglianza positivo = 16 [intervallo di confidenza al 95% da 4 a> 100]). I pazienti con nuova BBS avevano una maggiore probabilità di avere MI (rischio relativo = 5. 1 [intervallo di confidenza al 95% 2,6 a 10]). Accordo tra osservatori tra interpreti ECG variava dal 93% al 98%. CONCLUSIONE: I criteri di Sgarbossa ed altri non possono essere utilizzati per escludere infarto miocardico nei pazienti con BBS a causa della sensibilità bassi e poveri rapporti di probabilità negative. Sopraslivellamento del tratto ST concorde con il complesso QRS ha avuto un elevato rapporto di verosimiglianza positivo per l'identificazione di MI. I pazienti con nuova BBS e sospetta ischemia sono 5 volte più probabilità di avere MI rispetto ai pazienti con BBS di durata cronica o sconosciuti.