Interventions for the prevention of mycobacterium avium complex in adults and children with HIV

BACKGROUND: Mycobacterium avium complex infezione (MAC) è una complicanza comune di avanzate sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), malattia ed è un predittore indipendente di mortalità e sopravvivenza abbreviato. OBIETTIVI: Per determinare l'efficacia e la sicurezza di interventi volti a prevenire l'infezione da MAC in adulti e bambini con infezione da HIV. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library (ricerca per data dicembre 2012). CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati a confronto diverse strategie per prevenire l'infezione da MAC in individui affetti da HIV. RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato indipendentemente ammissibilità di prova e di qualità, e dati estratti. Qualora i dati erano incompleti o poco chiari, di un terzo revisore ha risolto i conflitti e / o autori di prova sono stati contattati per ulteriori dettagli. Sviluppo di infezione MAC e la sopravvivenza sono stati confrontati utilizzando indici di rischio (RR) e intervalli di confidenza 95% (CI). La qualità delle prove è stato valutato utilizzando il metodo GRADE. PRINCIPALI RISULTATI: Otto studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Studi controllati con placebo Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra clofazimine e non i gruppi di trattamento nel numero di pazienti che ha sviluppato l'infezione MAC (RR 1,01, IC 95% 0,37-2,80). Rifabutina (uno studio, RR 0,48, IC 95% 0,35-0,67), azitromicina (tre studi, RR 0,37, IC 95% 0,19-0,74) e claritromicina (uno studio, RR 0,35, 95% CI 0.21 0,58) erano più efficaci del placebo nel prevenire lo sviluppo di infezioni MAC. Non c'era differenza statisticamente significativa tra i pazienti trattati con clofazimine (uno studio; RR 0,98, IC 95% 0,41-2,32), rifabutina (uno studio RR 0,91, IC 95% 0,78-1,05), azitromicina (tre studi, riuniti RR 0,96; 95% CI 0,69-1,32) e placebo nel numero di decessi segnalati. Uno studio ha trovato che il rischio di morte è stato ridotto del 22% nei pazienti trattati con claritromicina rispetto a quelli trattati con placebo (RR 0,78, IC 95% 0,64-0,96). Monoterapia vs monoterapia I pazienti trattati con claritromicina (RR 0,60, IC 95% 0,41-0,89) e azitromicina (RR 0,60, IC 95% 0,40-0,89) sono stati il ​​40% in meno di probabilità di sviluppare infezioni MAC di quelli trattati con rifabutina. Non c'era differenza statisticamente significativa tra i pazienti trattati con claritromicina (RR 0,98, IC 95% 0,83-1,15), azitromicina (RR 0,98, IC 95% 0,77-1,24) e rifabutina del numero di decessi segnalati La terapia di combinazione contro monoterapia Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i pazienti trattati con una combinazione di rifabutina e claritromicina e quelli trattati con sola claritromicina (RR 0,74, IC 95% 0,46-1,20) e quelli trattati con la combinazione di rifabutina e azitromicina e di quelli trattati con il solo azitromicina ( RR 0.59, 95% CI 1,03). I pazienti trattati con una combinazione di rifabutina più claritromicina sono stati il ​​56% in meno di probabilità di sviluppare infezioni MAC rispetto a quelli trattati con il solo rifabutina (RR 0,44, IC 95% 0,29-0,69). I pazienti trattati con una combinazione di rifabutina più azitromicina del 65% in meno di probabilità di sviluppare infezioni MAC rispetto a quelli trattati con il solo rifabutina (RR 0,35, IC 95% 0,21-0,59). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nel numero di decessi riportati in tutti i quattro diversi confronti di agenti profilattici. Conclusioni degli autori: Sulla base di dati limitati, azitromicina o claritromicina sembrava essere un agente profilattico di scelta per l'infezione da MAC. Sono necessari ulteriori studi, soprattutto confronto diretto di claritromicina e azitromicina. In aggiunta, sono necessari studi che metterà a confronto diverse dosi e regimi.