Antidepressants for depression in stage 3-5 chronic kidney disease: a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice (ERBP).

BACKGROUND: La prevalenza di depressione maggiore in fase 5 della malattia renale cronica (CKD) varia tra il 14 e il 30%. I pazienti con insufficienza renale cronica che sono depresse hanno una peggiore qualità di vita, vengono ricoverati più spesso e morire prima di quelli che non sono depressi. I farmaci antidepressivi sono efficaci nella popolazione generale, ma il fatto che migliorare i risultati in CKD è incerto. Farmacocinetica dei farmaci sono alterati in CKD, che può richiedere un aggiustamento della dose. Abbiamo puntato ad esaminare sistematicamente le evidenze disponibili sulla farmacocinetica, l'efficacia e la sicurezza dei farmaci antidepressivi quando viene utilizzato in pazienti con CKD3 a CKD5 (CKD3-5). METODI: Si tratta di una revisione sistematica di studi clinici randomizzati e studi osservazionali esame antidepressivi nei pazienti con CKD3-5, indipendentemente dal fatto che i pazienti non sono in dialisi. Attraverso ricerche complete di sette banche dati, sono stati identificati tutti gli studi che esaminano le proprietà farmacocinetiche o gli esiti clinici in pazienti con CKD3-5. Un autore ha valutato studi di ammissibilità e di qualità ed estratti tutti i dati. Farmaci antidepressivi erano dell'intervento studiato. I principali risultati sono stati i parametri di farmacocinetica, i risultati clinici, come la risposta al trattamento, riduzione della gravità della depressione e gli eventi avversi. Sono stati identificati 28 studi che valutano i parametri farmacocinetici in CKD per 24 antidepressivi. Dati sparsi ed eterogenei precluso informativo meta-analisi. Clearance del farmaco in CKD3-5 è stato notevolmente ridotto per selegilina, amitriptylinoxide, venlafaxina, desvenlafaxine, milnacipran, bupropione, reboxetina e Tianeptine. Abbiamo identificato uno studio randomizzato controllato (RCT) in 14 pazienti in emodialisi per fluoxetina rispetto al placebo, che hanno mostrato alcuna differenza per le misure di efficacia e sicurezza. Un RCT altro escitalopram vs placebo in 62 pazienti in emodialisi non hanno fornito dati di efficacia. Ci sono stati nove studi non randomizzati, tutto il beneficio che suggerisce per l'antidepressivo in esame. Gli effetti collaterali sono comuni, ma lieve nella maggior parte dei pazienti. I limiti di questo esame sono la scarsità di dati degli studi randomizzati, la piccola dimensione degli studi osservazionali e la possibilità di bias di pubblicazione. Inoltre, la selezione e l'estrazione di dati di studio sono state fatte da un revisore unico, aumentando il rischio di errori commessi nella gestione dei dati. CONCLUSIONI: riduzione della dose in CKD3-5 è necessario per la selegilina, amitriptylinoxide, venlafaxina, desvenlafaxine, milnacipran, bupropione, reboxetina e Tianeptine. Le prove sull'efficacia degli antidepressivi rispetto al placebo nei pazienti con CKD3-5, e con la quarta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV) definito la depressione è insufficiente, e in considerazione della alta prevalenza, un pozzo progettato RCT è estremamente necessario.