Tonsillotomy: facts and fiction.

In contrasto con totale o tonsillectomia extracapsulare (TE), subtotale / intracapsulare / tonsillectomia parziale (SIPT) o tonsillotomia (TT) è associato ad una significativa morbidità meno postoperatoria. E 'stato affermato che i pazienti di età superiore a 8 anni di età o con una storia di tonsillite dovrebbero essere escluse dal SIPT / TT. Alcune compagnie di assicurazione sanitaria impongono l'utilizzo di particolari strumenti chirurgici. Infine, è stato affermato che il tessuto tonsillare rimanente può diventare un oggetto di tonsillite ricorrente o ricrescita tonsillare, in entrambi i casi che richiedono un intervento di revisione in termini di TE. Questa revisione della letteratura è stato intrapreso per chiarire ciò che è stato convalidato in letteratura riguardante indicazioni, tecniche chirurgiche, complicanze e risultati di SIPT / TT come riportato dal 1960. Una revisione Medline è stata effettuata e tutti i documenti inclusi che sono stati pubblicati in lingua inglese o tedesca fino al 30 settembre del 2013. I criteri di esclusione sono stati: data di pubblicazione 1960 e precedenti, altre lingue, senza alcun rapporto con la chirurgia delle tonsille, documenti non sono disponibili per gli autori, tecniche chirurgiche non comuni, indagini nazionali o studi senza pazienti. La qualità dei documenti è stato classificato in base alla "The Oxford 2011 livelli di prove". Le tecniche chirurgiche sono state classificate secondo Windfuhr e Werner ed esteso alla terapia tonsille interstiziale. Altre questioni sono: periodo di studio, emorragia, la disidratazione, l'assunzione di analgesici, il ritorno alla normale dieta, strumenti chirurgici, tempo di funzionamento, il numero di chirurghi coinvolti, il numero di pazienti, l'età, le indicazioni, il follow-up, il tasso di ricrescita tonsillare, tonsillite e TE secondario. Un totale di 379 diverse pubblicazioni sono state recuperate, ma solo 86 studi ha trovato beneficiare di ulteriori analisi. Ci sono stati 10.499 i pazienti nei gruppi di studio e 10.448 pazienti dei gruppi di controllo. Utilizzo del microdebrider largamente prevalso, seguito da Coblation, CO2-LASER, forbice chirurgica, Radiofrequenza, interstiziale termoterapia con vari strumenti, Diode-LASER, e altri strumenti. Gli strumenti non sono stati specificati per 1.815 pazienti. I dati per il tempo di funzionamento, sanguinamento intraoperatorio, tornano alla normale dieta, l'assunzione di analgesici era favorevole per SIPT / TT e procedure di ablazione. Ricrescita e tonsillite si sono verificati in tassi di <6% in media. Chirurgia secondaria è reso necessario in ogni tre pazienti di questo sottogruppo. Studi di qualità variabile impediscono il confronto di tutti gli aspetti sui giornali. Almeno ogni secondo studio non ha affrontato questioni come il tempo di funzionamento, sanguinamento intraoperatorio, tornare alla normale dieta, l'assunzione di analgesici, i tassi di ricrescita tonsillare, tonsillite post-chirurgica e TE secondario. Ci sono dati sufficienti per mostrare che un singolo strumento chirurgico è superiore. Una storia di tonsillite e un'età> 8 anni sicuramente non comunemente accettati come controindicazione per SIPT, TT o procedure di ablazione. Vi è una forte evidenza che il dolore è meno dopo SIPT, TT e ablazione tonsille conseguente ritorno in precedenza per la dieta e l'attività normale. Sono necessari per determinare se la procedura è in grado di sostituire TE per risolvere l'ostruzione delle vie aeree superiori derivanti da ipertrofia tonsillare così come episodi ricorrenti di tonsillite nei bambini e negli adulti di grandi dimensioni, ben progettato studi randomizzati e controllati con un adeguato follow-up.