A systematic review and meta-analysis on the effect of steroids in pediatric shock.

OBIETTIVO: Per rivedere sistematicamente studi randomizzati e controllati (RCT) di steroidi condotti in bambini con fluido e / o vasoattivi scossa farmaco-dipendente e di valutare e riferire in merito alla qualità ed eterogeneità clinica e metodologica degli studi inclusi. FONTI DI DATI: MEDLINE (1946 al gennaio Settimana 2, 2012), Embase (1947-20 gennaio 2012), Cochrane Central Register of Controlled Trials (fino a gennaio 2012), e le liste di riferimento delle pubblicazioni recuperati. Sono state applicate restrizioni di lingua. SELEZIONE DI STUDIO: Sono stati inclusi solo RCT di dichiarazione riguardanti l'uso di steroidi e gli esiti clinici in stato di shock pediatrica. ESTRAZIONE DEI DATI caratteristiche di studio, interventi, e gli esiti sono stati recuperati da tre revisori indipendenti. Rischio relativo aggregato e IC al 95% sono stati calcolati utilizzando un modello a effetti casuali. SINTESI DEI DATI Sono stati identificati 535 citazioni da cui 13 articoli a testo sono stati recuperati per la valutazione. Otto articoli che valutano un totale di 447 bambini sono stati selezionati per la revisione. La dimensione del processo mediana è stata di 67 pazienti (range 28-98). Sette degli otto studi sono stati pubblicati prima del 1996, e tutti i test sono stati condotti nel mondo in via di sviluppo, e sei delle otto prove erano nella impostazione di shock dengue. Abbiamo trovato problemi metodologici legati alla occultamento di allocazione, accecante e la segnalazione di co-interventi, e dati di outcome tra gli studi inclusi insieme con diversi tipi, dosi, tempi, e la durata di steroidi rendendo difficile il confronto dei risultati. Il complesso meta-analisi ha mostrato alcuna differenza nei tassi di mortalità tra coloro che hanno fatto e non hanno ricevuto steroidi (rischio relativo, 0,744 [95% CI 0,475-1,165], p = 0,197). CONCLUSIONI: La letteratura sull'uso di steroidi nel scossa pediatrica è limitata in quantità e qualità metodologica e dimostra risultati contrastanti. Le limitate evidenze su cui si basano le attuali linee guida sostiene con forza la necessità di una, pragmatico studio randomizzato controllato ben progettato per l'uso di steroidi nel scossa pediatrica di informare i futuri orientamenti.