Effect of corticosteroids on the clinical course of community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial

INTRODUZIONE: Il beneficio dei corticosteroidi come terapia aggiuntiva nei pazienti con polmonite grave acquisita in comunità (CAP) che richiedono il ricovero ospedaliero rimane poco chiaro. Questo studio mira a valutare l'impatto del trattamento con corticosteroidi sugli esiti nei pazienti con CAP. METODI: Questo era uno studio prospettico, in doppio cieco e randomizzato. Tutti i pazienti sono stati trattati con ceftriaxone più levofloxacina e metil-prednisolone (MPDN) somministrato in modo casuale e ciecamente come un bolo iniziale, seguito da un regime decrescente, o placebo. RISULTATI: Dei 56 pazienti inclusi nello studio, 28 (50%) sono stati trattati con corticosteroidi concomitanti. Pazienti inclusi nel gruppo MPDN mostrano una evoluzione più favorevole del rapporto pO2/FiO2 e rapido decremento della febbre, nonché maggiore miglioramento radiologico a sette giorni. Il tempo di risoluzione di morbilità era significativamente più breve in questo gruppo. Sei pazienti hanno incontrato i criteri per la ventilazione meccanica (MV): cinque nel gruppo placebo (22,7%) e una nel gruppo MPDN (4,3%). La durata del MV è stato di 13 giorni (range interquartile 7-26 giorni) per il gruppo placebo e di tre giorni per l'unico caso nel gruppo MPDN. Le differenze non hanno raggiunto la significatività statistica. Interleuchina (IL) -6 e proteina C-reattiva (CRP) ha mostrato una riduzione significativamente più rapida dopo 24 ore di trattamento tra i pazienti trattati con MPDN. Nessuna differenza nella mortalità tra i gruppi sono state trovate. In conclusione, il trattamento MPDN, in combinazione con antibiotici, migliora l'insufficienza respiratoria e accelera i tempi di risoluzione clinica della PAC grave che necessitano di ricovero in ospedale. TRIAL ISCRIZIONE: International Standard Randomized Controlled Trials Register, ISRCTN22426306.