Depression and comorbid PTSD in veterans: evaluation of collaborative care programs and impact on utilization and costs

I pazienti depressi con disturbo da stress post-traumatico comorbidità (PTSD) sono spesso più funzionale compromessa e più gravemente malato di mente rispetto ai pazienti con depressione da solo. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato la depressione e PTSD comorbidità in contesti di assistenza primaria. Questa tesi descrive tre studi di veterani depressi nelle cliniche camme primarie attraverso i dati degli Stati Uniti sono stati elaborati da due studi randomizzati di gruppo di trattamento collaborativo depressione attenzione: un multi-sito di prova in nove Veterans Affairs (VA) cliniche di cure primarie, e una seconda prova con sede a Seattle VA Medicina Generale clinica interna. Il primo, studio trasversale, ha scoperto che il PTSD schermo positivo (+) PTSD pazienti depressi avevano più frequenti della salute mentale, la depressione cure primarie, e le visite ambulatoriali, e una percentuale più alta sono stati prescritti antidepressivi a schermo PTSD negativo (PTSD)-pazienti. PTSD + pazienti avevano proporzionalmente più alto di salute mentale, la depressione medicina di base, ambulatoriale, e costi di antidepressivi. Il secondo studio ha valutato l'efficacia e la costo-efficacia del trattamento della depressione cura collaborativo rispetto alle cure abituali oltre 9 mesi. Con la cura di collaborazione, un team di salute mentale ha sviluppato un piano individualizzato di trattamento per i fornitori di cure primarie, un assistente sociale telefonato pazienti per aumentare l'aderenza, e ha suggerito modifiche di trattamento. Nel PTSD veterani + depresse, c'è stata una tendenza verso la cura collaborativa migliorare i sintomi della depressione e del funzionamento ma i risultati non erano statisticamente significativi. Cura collaborazione è stato associato con la depressione più giorni liberi e costi di trattamento moderatamente elevato. Il terzo, pre-post studio di confronto, ha valutato se la depressione cura valutazione manager, una componente fondamentale della cura collaborativo, ha cambiato la conoscenza dei pazienti e gli atteggiamenti in materia di trattamento di salute mentale tra PTSD + veterani depressi. La cura della depressione valutazione direttore era a 45 minuti di intervento telefonico di monitoraggio sintomi del paziente e di problem-solving aggirare le barriere di trattamento. Abbiamo scoperto che questa valutazione in tempo non ha portato ad una maggiore conoscenza, atteggiamenti più positivi verso il trattamento della depressione o meno stigma nel PTSD + veterani depressi. Come membri servizio di ritorno dalla guerra, i fornitori vedranno più pazienti con PTSD e depressione e può aspettarsi un aumento ambulatoriale e mentale, l'uso dei servizi sanitari e dei costi. Ci sono state alcune indicazioni provenienti da questi studi che l'assistenza collaborativa può essere un approccio di trattamento efficace per i pazienti depressi con PTSD, ma sono necessarie ulteriori ricerche per confermare queste tendenze.