Preoperative levosimendan decreases mortality and the development of low cardiac output in high-risk patients with severe left ventricular dysfunction undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.

BACKGROUND: Il levosimendan sensibilizzante di calcio è stato utilizzato nella chirurgia cardiaca per il trattamento della sindrome post-operatorio a bassa gittata cardiaca (LCOS) e difficile svezzamento da bypass cardiopolmonare (CPB). OBIETTIVI: Per valutare gli effetti del trattamento preoperatorio con levosimendan sulla mortalità a 30 giorni, il rischio di LCOS di sviluppo e la necessità di inotropi, vasopressori e pompe a palloncino intra-aortica in pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra. METODI: Paziente con grave disfunzione ventricolare sinistra ed una frazione di eiezione <25% sottoposti a bypass coronarico con CPB sono stati ammessi 24 ore prima dell'intervento chirurgico e sono stati assegnati in modo casuale a ricevere levosimendan (dose di carico di 10 mcg / kg seguita da 23 ore di infusione continua di 0.1μg / kg / min) o un placebo. RISULTATI: Dal 1 dicembre 2002 al 1 ° giugno 2008 per un totale di 252 pazienti sono stati arruolati (127 nel gruppo levosimendan e 125 nel gruppo di controllo). Gli individui trattati con Levosimendan mostrato una minore incidenza di svezzamento complicata da CPB (2,4% vs 9,6%; p <0,05), diminuzione della mortalità (3,9% vs 12,8%; P <0.05) e una minore incidenza di LCOS (7,1% contro 20,8% ; P <0,05) rispetto al gruppo di controllo. Il gruppo levosimendan ha avuto anche un requisito più basso per inotropi (7,9% vs 58,4%; P <0,05), vasopressori (14,2% vs 45,6%; P <0.05) e pompe a palloncino intra-aortico (6,3% vs 30,4%; P <0,05 ). CONCLUSIONE: I pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra (frazione d'eiezione <25%) sottoposti a bypass coronarico con CPB, che sono stati pretrattati con levosimendan esibito una minore mortalità, una diminuzione del rischio di sviluppare LCOS e un requisito ridotto per inotropi, vasopressori e palloncino intra-aortico pompe. Gli studi con un numero maggiore di pazienti sono necessari per confermare se questi risultati rappresentano una nuova strategia per ridurre il rischio operativo in questa popolazione di pazienti ad alto rischio.