Cervical pessary for preventing preterm birth

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Categoria Systematic review
GiornaleCochrane Database of Systematic Reviews
Year 2013
BACKGROUND: Nascita pretermine è un problema sanitario importante e contribuisce a più del 50% della mortalità perinatale complessiva. Nascita pretermine ha diversi fattori di rischio tra cui incompetenza cervicale e gravidanza multipla. Differenti strategie di gestione sono state sperimentate per prevenire la nascita pretermine, tra cerchiaggio cervicale. Cerchiaggio cervicale è una tecnica invasiva che richiede anestesia e può essere associato a complicanze. Inoltre, c'è ancora controversia riguardo l'efficacia e il gruppo di pazienti che potrebbero beneficiare di questa operazione. Cervicale pessario è stato provato come una semplice alternativa, non invasivo che potrebbe sostituire l'invasiva operazione punto cervicale superiore per prevenire la nascita pretermine. OBIETTIVI: Valutare l'efficacia di pessario cervicale per la prevenzione della nascita pretermine nelle donne con fattori di rischio per incompetenza cervicale. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato la gravidanza e Cochrane Trials Register Parto di Gruppo (1 settembre 2012), Current Controlled Trials e la Nuova Zelanda registro degli studi clinici australiano (1 settembre 2012). CRITERI DI SELEZIONE: Abbiamo selezionato tutti pubblicati e non pubblicati studi clinici randomizzati di confronto tra l'uso del pessario cervicale con gestione cerchiaggio cervicale gestanti o per la prevenzione del parto pretermine. Non abbiamo incluso studi quasi-randomizzati. Prove Cluster-randomizzati o cross-over non erano eleggibili per l'inclusione. RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato indipendentemente prove per l'inclusione. PRINCIPALI RISULTATI: La revisione ha incluso uno studio randomizzato controllato. Lo studio ha incluso 385 donne in gravidanza con una cervice corta di 25 mm o meno che sono stati tra i 18 a 22 settimane di gravidanza. L'uso di cervicale pessario (192 donne) è stato associato con una diminuzione statisticamente significativa nell'incidenza di parto spontaneo pretermine gestazione inferiore a 37 settimane rispetto alla gestione di attesa (22% vs 59%, rispettivamente, risk ratio (RR) 0.36, 95 % intervallo di confidenza (CI) 0,27-0,49). Parto spontaneo pretermine prima della 34 settimana era statisticamente significativamente ridotto nel gruppo pessario (6% e 27% rispettivamente, RR 0,24, IC 95% 0,13-0,43). Età gestazionale media al parto era 37,7 + 2 settimane in gruppo pessario e 34,9 + 4 settimane nel gruppo in attesa. Le donne nel gruppo pessario utilizzati meno tocolitici (RR 0,63, IC 95% 0,50-0,81) e corticosteroidi (RR 0.66, 95% CI 0,54-0,81) rispetto al gruppo in attesa. Lo scarico vaginale è risultata più comune nel gruppo pessario (RR 2,18, IC 95% 1,87-2,54). Tra il gruppo pessario, 27 donne avevano bisogno di riposizionamento pessario senza rimozione e c'era un caso di rimozione del pessario. Il novantacinque per cento delle donne nel gruppo pessario consiglio questo intervento ad altre persone. Neonatale pediatrica ammissione cura è stata ridotta nel gruppo pessary in confronto al gruppo di attesa (RR 0,17, 95% CI 0,07-0,42). Conclusioni degli autori: La revisione ha incluso solo un ben progettato studio clinico randomizzato che ha mostrato effetti benefici di pessario cervicale nel ridurre la nascita pretermine nelle donne con cervice corta. C'è bisogno di più prove in contesti diversi (paesi sviluppati e paesi in via di sviluppo), e con diversi fattori di rischio tra cui la gravidanza multipla.
Epistemonikos ID: b868843c84b0f27b2962171e049ad18c1ae948e0
First added on: Jun 18, 2013
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