A systematic review of kidney transplantation from expanded criteria donors.

BACKGROUND: Nel corso degli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per l'uso dei criteri di donatori marginali (ECD) per il trapianto di rene per aumentare il numero di reni di donatori deceduti disponibili. Più trapianti di reni comporterebbe tempi di attesa più brevi e limitare la morbilità e la mortalità associata a terapia di dialisi a lungo termine. STUDIO DESIGN: revisione sistematica della letteratura. IMPOSTAZIONE & Popolazione: la popolazione del trapianto di rene. CRITERI DI SELEZIONE PER STUDI: Gli studi sono stati identificati tramite una ricerca completa attraverso MEDLINE ed EMBASE. Criteri di inclusione erano serie di casi, studi di coorte e studi controllati che valutano trapianto di rene in pazienti adulti con ECDs randomizzati. PREDICTOR: Particolare attenzione è stata data agli studi che confrontano l'evoluzione del trapianto di rene tra i criteri donatori standard (definiti come un donatore che non soddisfa i criteri per la donazione dopo la morte cardiaca o ECD) e ECDs (definito come qualsiasi donatore in morte cerebrale età> 60 anni o un donatore di età> 50 anni con 2 delle seguenti condizioni: storia di ipertensione, terminal livello di creatinina sierica> o = 1,5 mg / dL, o morte causate da un incidente cerebrovascolare). RISULTATI: I criteri utilizzati per definire e selezionare ECDs, modelli di pratica, i risultati a lungo termine, complicanze precoci e alcuni problemi del paziente, come ad esempio i criteri di selezione e di gestione immunosoppressiva. RISULTATI: reni ECD hanno sopravvivenza a lungo termine peggiore di criteri standard reni di donatori. Il rene ottimale ECD per la donazione dipende un'adeguata velocità di filtrazione glomerulare e del rene del donatore caratteristiche istologiche accettabili, anche se l'utilità della biopsia è dibattuto. LIMITAZIONI: Questa recensione si basa principalmente su dati provenienti da studi osservazionali, e quantità variabili di distorsione potrebbe essere presente. Non abbiamo tentato di analizzare quantitativamente l'effetto di reni ECD sul trapianto di rene a causa della grande eterogeneità trovato nei disegni di studio e le definizioni di ECD. CONCLUSIONI: Sulla base dei dati disponibili, si può concludere che i pazienti più giovani di 40 anni o in programma per trapianto di rene non dovrebbero ricevere un rene ECD. I pazienti 40 anni o più anziani, in particolare con nefropatia diabetica o malattia diabetica, ma un tempo di attesa lunga attesa per il trapianto di rene, mostrano una migliore sopravvivenza ricevere un rene ECD che rimanere in terapia dialitica.