Directional atherectomy before stenting versus stenting alone in percutaneous coronary interventions: a meta-analysis.

Plaque debulking prima stenting è ancora controverso. Abbiamo eseguito una meta-analisi di 12 studi randomizzati e non randomizzati di confronto tra aterectomia coronarica direzionale (DCA) prima di stent o stent da solo. End-point angiografici erano guadagno acuta, la perdita in ritardo e tasso di restenosi angiografica. End-point clinici erano presto eventi cardiaci avversi maggiori [Mazze: la morte, Q-infarto miocardico (MI), non-Q-wave MI], mazze fine (morte, infarto miocardico onda Q) e rivascolarizzazione della lesione target (TLR). I dati sono espressi come odds ratio (OR) con intervalli di confidenza 95% (CI) o differenza media pesata (WMD) con 95% CI, a seconda dei casi. Un totale di 1216 pazienti sottoposti a stent DCA prima e 1484 pazienti sottoposti a stent da solo sono stati inclusi. DCA prima di stent è stata associata a un guadagno più acuta rispetto al solo impianto di stent (WMD 0,23 [0,18-0,28], p <0,0001), ad una riduzione notevole del tasso di restenosi angiografica (OR 0,67 [0,54-0,84], p = 0.0003) e ad un tasso significativamente più basso di TLR tardiva (OR 0,73 [0,59-0,91], p = 0,006). Perdita tardiva non differiva tra i due gruppi (WMD 0,00 [-0,08 e 0,08], p = 0,98). Abbiamo trovato un più alto tasso di MACE precoce per l'approccio combinato (OR 1,87 [1,16-3,02], p = 0,01), con prevalenza analoga di MACE in ritardo (OR 0,83 [0,65-1,06], p = 0,13). In conclusione, questa meta-analisi dimostra che DCA prima stenting è superiore alla sola con impianto di stent per quanto riguarda i risultati angiografici acuti e TLR con una prevalenza simile di MACE in ritardo. La più alta prevalenza di complicanze cardiache precoci con DCA prima stenting, tuttavia, è inquietante e probabilmente correlate al embolizzazione distale.