Early corticosteroids in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress syndrome.

MOTIVAZIONI: Nonostante il loro ruolo controverso, i corticosteroidi sono spesso somministrato a pazienti con sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) secondaria a polmonite virale. OBIETTIVI: analizzare l'impatto della terapia con corticosteroidi su risultati di pazienti con ARDS associati con l'influenza A / H1N1 polmonite. METODI: I pazienti dal Registro di sistema francese dei pazienti critici da influenza A / H1N1v 2009 infezione sono stati selezionati se soddisfi i criteri per ARDS, escluso i pazienti che hanno altre indicazioni per i corticosteroidi, o malattia di base scompensata come la causa principale per la terapia intensiva ammissione. La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è stato analizzato utilizzando la regressione di Cox, che rappresentano il tempo di somministrazione di steroidi, e dopo la regolazione sulla propensione a ricevere terapia steroidea. Misure e risultati principali: Dei 208 pazienti con ARDS, 83 (39,9%) hanno ricevuto corticosteroidi (mediamente una dose iniziale di 270 mg di idrocortisone equivalente al giorno per una media di 11 d). La terapia steroidea è stato associato con la morte, sia in analisi greggio (33,7 vs. 16,8%; hazard ratio, 2,4; 95% CI, 1,3-4,3; p = 0.004) e dopo la propensione punteggio aggiustato analisi (hazard ratio aggiustato, 2.82; 95 % CI, 1,5-5,4; p = 0,002), controllando per una ammissione severity semplificato Acute Physiology Score, versione 3, superiori a 50, la somministrazione iniziale di vasopressori, e immunodepressione. Terapia precoce (≤ 3 d di ventilazione meccanica) è apparso più fortemente associato con la mortalità più tardi amministrazione. I pazienti trattati con steroidi avuto più polmonite acquisita e una tendenza ad una maggiore durata della ventilazione. Conclusioni: Il nostro studio fornisce alcuna evidenza di un effetto benefico di corticosteroidi nei pazienti con ARDS secondaria a polmonite influenzale, ma suggerisce che molto presto la terapia con corticosteroidi può essere dannoso.