Rheolytic thrombectomy with percutaneous coronary intervention for infarct size reduction in acute myocardial infarction - 30-day results from a multicenter randomized study

OBIETTIVI: L'obiettivo di questo lavoro è stato quello di determinare se la trombectomia reolitica (RT) in aggiunta a intervento coronarico percutaneo (PCI) riduce le dimensioni del miocardio e migliora la perfusione miocardica durante il trattamento di sopraslivellamento ST infarto miocardico (STEMI). BACKGROUND: PCI primaria per STEMI raggiunge vivace flusso epicardico nella maggior parte dei pazienti, ma la perfusione miocardica rimane spesso non ottimale. Embolizzazione distale di trombi durante il trattamento può essere un fattore che contribuisce. METODI: Questo studio prospettico, multicentrico arruolati 480 pazienti che si presentano entro 12 ore dall'inizio dei sintomi e randomizzati al trattamento con RT in aggiunta a PCI (n = 240) oppure a PCI da solo (n = 240). Trombo visibile non era necessario. L'end point primario era dimensione dell'infarto misurata da imaging sestamibi a 14 a 28 giorni. Gli endpoint secondari comprendevano trombolisi finale In Myocardial Infarction (TIMI) flusso di grado, il tessuto miocardico perfusione (TMP) blush, la risoluzione del tratto ST, e grandi eventi cardiaci avversi (MACE), definito come il verificarsi di morte, nuovo Q-wave infarto miocardico , emergente bypass coronarico, rivascolarizzazione della lesione target, ictus, o trombosi da stent a 30 giorni. RISULTATI: dimensione dell'infarto finale era più alta nel gruppo RT aggiunta rispetto al solo PCI (9,8 +/- 10,9% vs 12,5 +/- 12.13%; p = 0,03). Finale flusso TIMI di grado 3 era inferiore nel gruppo RT aggiunto (91,8% vs. 97,0% nel gruppo solo PCI; p <0,02), anche se un numero inferiore di pazienti avevano al basale flusso TIMI di grado 3 nel gruppo RT aggiunto (44% vs. 63 % nel gruppo solo PCI; p <0.05). Non ci sono state differenze significative nei punteggi blush TMP o risoluzione del segmento ST. Trenta giorni di MACE era più alta nel gruppo aggiunta RT (6,7% vs 1,7% nel gruppo solo PCI; p = 0.01), una differenza determinata principalmente dal tasso di mortalità molto basso nei pazienti trattati con PCI da solo (0,8% vs. 4,6 % in pazienti trattati con aggiunta RT; p = 0,02). In conclusione, nonostante la rimozione thrombus efficace, RT con PCI primaria non ha ridotto l'estensione dell'infarto o migliorare il flusso TIMI, TMP arrossire, la risoluzione del tratto ST, o di 30 giorni MACE.