Halo vest versus spinal fusion for cervical injury: evidence from an outcome study.

Le indicazioni per fusione chirurgica, al contrario di fissazione alo, nella gestione di lesione del rachide cervicale sono ancora chiare. A St. Louis University Medical Center un protocollo conservativo è stato adottato per il trattamento di quasi tutte le fratture del rachide cervicale con fissazione alone. Per determinare quali fattori hanno contribuito al fallimento della fissazione alone, i record e le radiografie di tutti i pazienti con lesioni del rachide cervicale che sono stati trattati in questa istituzione tra il 1984 e il 1986 sono state riviste. Durante questo intervallo, 124 pazienti sono stati trattati, composto di 93 uomini e 31 donne tra 6 e 94 anni. Di questi, 15 (12%) avevano fusione cervicale senza preoperatoria applicazione del dispositivo alone. Questo gruppo comprendeva otto pazienti con vecchie lesioni e la diagnosi ritardata, tre con sfaccettature bloccati nonreducible, e quattro con indicazioni varie. I rimanenti 109 pazienti sono stati trattati con giubbotti alone. Quattro sono morti prima di completare il trattamento standard a 3 mesi. Di coloro completato il trattamento, il 48 ha avuto infortuni a livello di C1-2 e 57 avevano ferite di livello C3-T1. Sedici pazienti (15%) non sono riusciti loro trattamenti Halo e richiesto fusione chirurgica: otto, mentre ancora in fissazione alone e otto dopo aver completato il trattamento con un dispositivo di aureola. Fallimento del trattamento Halo è stato indicato da lussazione recidivante in 13 pazienti e una maggiore deficit neurologico in tre. Tredici dei pazienti che hanno fallito il trattamento avuto lesioni C3-T1 e tre avevano C1-2 ferite. Dei 27 pazienti con fratture odontoide, solo due (7,4%) non è riuscito fissazione alone. Non ci sono stati fallimenti in 11 pazienti con fratture del boia. Dei 57 pazienti con lesioni C3-T1, 13 (23%) hanno fallito il trattamento, nove dei quali avevano bloccato o "arroccato" sfaccettature. I fattori che causano il fallimento della fissazione alone sono stati analizzati. Il tasso di successo globale era 85%, il che suggerisce che il giubbotto alone può essere usato per trattare la maggior parte dei pazienti con lesioni del rachide cervicale. In determinate circostanze (in presenza di vecchie lesioni, riduzione difficile, o sfaccettature bloccati o "arroccato"), l'intervento chirurgico può essere indicato per evitare inutili ritardi nella gestione definitiva.