Treatment of shoulder pain in spastic hemiplegia by reducing spasticity of the subscapular muscle: a randomised, double blind, placebo controlled study of botulinum toxin A

OBIETTIVO: Questo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, due gruppi paralleli è stato condotto per valutare l'effetto benefico di iniezione di tossina botulinica A (Dysport) nel muscolo sottoscapolare il dolore alla spalla nei pazienti con ictus con emiplegia spastica. METODI: Una singola dose di tossina botulinica A (500 unità Speywood) o placebo è stata iniettata nel muscolo subcapularis. Il dolore è stata valutata utilizzando una scala di 10 punti verbale. Spasticità sottoscapolare è stata valutata mediante il cambiamento di rotazione delle spalle passiva laterale e il rapimento. Spasticità degli arti superiori è stata valutata utilizzando la scala Ashworth modificata per muscoli rotatori della spalla mediale e flessori del gomito, del polso e delle dita. Le valutazioni sono state effettuate al basale e alla settimana 1, 2 e 4. RISULTATI: Venti pazienti (10 pazienti per gruppo), 11 con ictus ischemico e 9 con ictus emorragico, ha completato lo studio. Miglioramento del dolore con la tossina botulinica A è stato osservato dalla settimana 1; differenza di punteggio rispetto al basale alla settimana 4 era di 4 punti contro 1 punto con placebo (p = 0,025). Rotazione laterale è stata migliorata, con una differenza statisticamente significativa rispetto al placebo alla settimana 2 (p = 0,05) e la settimana 4 (p = 0,018). Un generale miglioramento nella spasticità degli arti superiori è stata osservata, ma è stata significativa per i flessori delle dita alla settimana 4 (p = 0,025). CONCLUSIONI: sottoscapolare iniezione della tossina botulinica A sembra essere di valore nella gestione del dolore alla spalla in spastici pazienti emiplegici. I risultati confermano il ruolo della spasticità post-stroke dolore alla spalla.