A comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patients with ascites.

BACKGROUND: Nei pazienti con cirrosi e ascite, la creazione di uno shunt transgiugulare portosistemico intraepatico può ridurre l'ascite e migliorare la funzione renale. Tuttavia, il vantaggio di questa procedura rispetto a quella di grande volume paracentesi è incerta. Metodi: Abbiamo randomizzato 60 pazienti con cirrosi e ascite refrattaria o recidivante (Child-Pugh classe B in 42 pazienti e di classe C in 18 pazienti) al trattamento con uno shunt transgiugulare (29 pazienti) o di grande volume paracentesi (31 pazienti). La media (+ /-SD) durata del follow-up è stata di 45 + / -16 mesi fra quelli assegnati alla manovra e 44 + / -18 mesi tra quelli assegnati a paracentesi. L'esito primario era la sopravvivenza senza trapianto di fegato. RISULTATI: Tra i pazienti nel gruppo shunt, 15 morti e 1 sottoposti a trapianto di fegato durante il periodo di studio, rispetto a 23 pazienti e 2 pazienti, rispettivamente, nel gruppo paracentesi. La probabilità di sopravvivenza senza trapianto di fegato è stata del 69 per cento ad un anno e il 58 per cento a due anni nel gruppo shunt, rispetto al 52 per cento e 32 per cento nel paracentesi gruppo (P = 0,11 per il confronto complessivo, dal log-rank test). In un'analisi multivariata, il trattamento con shunt transgiugulare era indipendentemente associata con la sopravvivenza senza la necessità di trapianto (P = 0,02). A tre mesi, il 61 per cento dei pazienti nel gruppo shunt e il 18 per cento di quelli nel gruppo paracentesi non ha avuto ascite (P = 0,006). La frequenza di encefalopatia epatica era simile nei due gruppi. Tra i pazienti assegnati a paracentesi in cui questa procedura non ha avuto successo, 10 ricevuti uno shunt transgiugulare una media di 5,5 + / -4 mesi dopo la randomizzazione, 4 hanno avuto una risposta a questo trattamento di salvataggio. CONCLUSIONI: In confronto con grandi volumi paracentesi, la creazione di uno shunt transgiugulare portosistemico intraepatico può migliorare la probabilità di sopravvivenza senza trapianto di fegato nei pazienti con ascite refrattaria o ricorrente.