Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy.

BACKGROUND: Critical polineuropatia malattia o miopatia (CIP / CIM) è una complicanza frequente in unità di terapia intensiva (ICU) ed è associata a ventilazione meccanica prolungata, più a lungo degenza in terapia intensiva e aumento della mortalità. Questo è un aggiornamento interim di una recensione pubblicata nel 2009 (Hermans 2009). E 'stato aggiornato a ottobre 2011, con ulteriori studi potenzialmente ammissibili di un Dicembre 2013 ricerca caratterizzato come in attesa di valutazione. OBIETTIVI: Per rivedere sistematicamente l'evidenza dal RCT relativi alla capacità di ogni intervento per ridurre l'incidenza di CIP o CIM in individui critici. METODI DI RICERCA: Il 4 ottobre 2011, abbiamo cercato il Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e. Abbiamo controllato le bibliografie degli studi individuati e contattati autori di prova e esperti del settore. Abbiamo effettuato una ricerca ulteriore di questi database, il 6 dicembre 2013 per identificare i recenti studi. CRITERI DI SELEZIONE: tutti gli studi randomizzati e controllati (RCT), esaminando l'effetto di qualsiasi intervento sul incidenza di CIP / CIM nelle persone ammesse ad adulto UTI medica o chirurgica. L'esito primario era l'incidenza di CIP / CIM in terapia intensiva, sulla base di un esame elettrofisiologico o clinico. Gli esiti secondari includevano la durata della ventilazione meccanica, la durata della degenza in terapia intensiva, la morte a 30 e 180 giorni dopo il ricovero in terapia intensiva e di gravi eventi avversi dai regimi di trattamento. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due autori estratti indipendentemente i dati e valutato il rischio di bias in studi inclusi. PRINCIPALI RISULTATI: Sono stati identificati cinque studi che soddisfacevano i criteri di inclusione. Due studi hanno confrontato la terapia insulinica intensiva (IIT) alla terapia insulinica convenzionale (CIT). IIT ha ridotto significativamente CIP / CIM nel schermato (n = 825; rapporto di rischio (RR) 0,65, 95% intervallo di confidenza (IC) 0,55-0,77) e totale (n = 2748; RR 0,70, 95% CI 0,60-0,82) la popolazione randomizzato. IIT durata della ventilazione meccanica, degenza in terapia intensiva e la mortalità di 180 giorni ha ridotto, ma non a 30 giorni di mortalità rispetto al CIT. L'ipoglicemia è aumentata con IIT, ma non ha causato morti premature. Una prova corticosteroidi rispetto al placebo (n = 180). Il processo ha trovato nessun effetto del trattamento sul CIP / CIM (RR 1,27, 95% CI 0,77-2,08), la mortalità di 180 giorni, le nuove infezioni, glicemia al settimo giorno, o episodi di polmonite, ma ha mostrato una riduzione di nuovi eventi d'urto . Nel quarto studio, presto la terapia fisica ridotta CIP / CIM in 82/104 partecipanti valutabili in terapia intensiva (RR 0.62. 95% CI 0,39-0,96). La significatività statistica è stato perso quando abbiamo effettuato un full intention-to-treat (RR 0.81, 95% CI 0,60-1,08). Durata della ventilazione meccanica, ma non degenza in terapia intensiva è stata significativamente più breve nel gruppo di intervento. La mortalità ospedaliera non è stata influenzata, ma di 30 e 180 giorni i risultati di mortalità non erano disponibili. Nessun effetto negativo sono stati notati. L'ultimo studio ha trovato una ridotta incidenza di CIP / CIM in 52 partecipanti valutabili su un totale di 140 che sono stati randomizzati a stimolazione muscolare elettrica (EMS) contro nessuno stimolo (RR 0,32, IC 95% 0,10-1,01). Questi dati sono stati soggetti a distorsioni a causa di squilibri tra i gruppi di trattamento in questo sottogruppo di partecipanti. Dopo aver stati imputati i dati mancanti ed eseguito un'analisi intention-to-treat, vi era ancora alcun effetto significativo (RR 0.94, 95% CI 0,78-1,15). I ricercatori hanno riscontrato alcun effetto sulla durata della ventilazione meccanica e hanno rilevato alcuna differenza nella mortalità in Terapia Intensiva, ma non hanno segnalato la mortalità a 30 e 180 giorni. Abbiamo aggiornato le ricerche nel mese di dicembre 2013 e identificato nove studi potenzialmente ammissibili che saranno valutati per l'inclusione nel prossimo aggiornamento della revisione. Conclusioni degli autori: Ci sono prove moderata qualità da due ampi studi che la terapia insulinica intensiva riduce CIP / CIM, e le prove di alta qualità che riduce la durata della ventilazione meccanica, degenza in terapia intensiva e la mortalità di 180 giorni, a discapito di ipoglicemia. Conseguenze e prevenzione dell'ipoglicemia vanno approfonditi. Ci sono prove di qualità moderata che suggerisce alcun effetto dei corticosteroidi per CIP / CIM e la prova di alta qualità che gli steroidi non influenzano gli esiti secondari, ad eccezione di un numero inferiore di nuovi episodi di shock. Prova di qualità moderata suggerisce un potenziale beneficio della riabilitazione presto CIP / CIM che è accompagnato da una minore durata della ventilazione meccanica, ma senza un effetto sulla degenza in terapia intensiva. Molto prove bassa qualità suggeriscono alcun effetto di SME, anche se i dati sono soggetti a pregiudizi. Criteri diagnostici rigorosi per CIP / CIM sono urgentemente necessari per scopi di ricerca. Grandi RCT devono essere realizzati per esplorare ulteriormente il ruolo della riabilitazione precoce e lo SME e sviluppare nuove strategie di prevenzione.