Efficacy of Corticosteroids in Community-acquired Pneumonia A Randomized Double-Blinded Clinical Trial

MOTIVAZIONE: Alcuni studi hanno dimostrato un effetto benefico di corticosteroidi nei pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP), eventualmente diminuendo locale e sistemica di risposta antinfiammatoria host. Obiettivi: Valutare l'efficacia di un trattamento aggiuntivo prednisolone in pazienti ospedalizzati con CAP. METODI: I pazienti ospedalizzati, clinicamente e radiologicamente con diagnosi di CAP utilizzando le normali criteri clinici e radiologici, sono stati randomizzati a ricevere 40 mg di prednisolone per 7 giorni o placebo, oltre ad antibiotici. L'outcome primario era la guarigione clinica al 7 ° giorno. Gli outcome secondari erano la guarigione clinica al giorno 30, durata del soggiorno, il tempo di stabilità clinica, defervescenza, e proteina C-reattiva. La gravità della malattia è stato valutato con CURB-65 (un indice di gravità per acquisita in comunità Confusione polmonite valutazione, azotemia, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, e di 65 anni) e Polmonite Severity Index. Misure e risultati principali: Sono stati arruolati 213 pazienti. Cinquantaquattro (25,4%) pazienti hanno avuto un CURB-65 superiore a 2, e 93 (43,7%) pazienti erano in Polmonite Severity Index classe IV-V. Cura clinica a giorni 7 e 30 è stato dell'84 / 104 (80,8%) e 69/104 (66,3%) nel gruppo prednisolone e 93/109 (85,3%) e 84/109 (77,1%) nel gruppo placebo (p = 0,38 e P = 0,08). I pazienti trattati con prednisolone avuto un più rapido declino defervescenza e più veloce dei livelli sierici della proteina C-reattiva rispetto al placebo. Sottoanalisi dei pazienti con polmonite grave non ha mostrato differenze di esito clinico. Fallimento tardivo (> 72 h dopo il ricovero) era più comune nel gruppo prednisolone (20 pazienti, 19,2%) rispetto al gruppo placebo (10 pazienti, 6,4%, P = 0.04). Gli eventi avversi sono stati pochi e non differente tra i due gruppi. CONCLUSIONI: Prednisolone (pari a 40 mg) una volta al giorno per una settimana non migliora outcome nei pazienti ospedalizzati con CAP. Un beneficio nei pazienti più gravemente malati non può essere esclusa. A causa della sua associazione con un aumento guasto in ritardo e mancanza di efficacia prednisolone non dovrebbe essere raccomandata di routine come trattamento aggiuntivo in CAP.