Non-HLA transplantation immunity revealed by lymphocytotoxic antibodies.

BACKGROUND: La presenza di anticorpi pannello-reattivi (PRA) contro antigeni HLA prima del trapianto è associata con il rifiuto iniziale di innesti di rene da donatori cadavere. Trapianti da donatori fratelli HLA-identici non forniscono un bersaglio per anticorpi contro gli antigeni HLA e non dovrebbero pertanto essere colpiti da PRA. METODI: I dati Collaborative Transplant Study sono stati usati per esaminare l'influenza di PRA sulla sopravvivenza del trapianto. Sopravvivenza del trapianto e trapianto Uncensored sopravvivenza morte censurato sono stati calcolati, e i dati sono stati analizzati con metodi di regressione multivariata di Cox. RISULTATI: Tra i destinatari del trapianto di pari livello HLA-identico, 3001 pazienti senza PRA hanno avuto una sopravvivenza del trapianto a 10 anni (72,4% [SE 1.1]) di 803 pazienti con 1-50% PRA (63,3% [2,5]; p = 0,0006) o 244 pazienti con più del 50% PRA (55,5% [4,0]; p <0.0001). L'effetto di PRA divenne evidente dopo il primo anno dopo il trapianto ed era, quindi, sorprendentemente diverso dai primi forte calo sopravvivenza del trapianto nel primo anno associata a PRA in destinatari dei reni cadavere. Non siamo riusciti a discernere se la perdita del trapianto è stato un effetto diretto di non-HLA sensibilizzazione umorale o se PRA servito come un indicatore di immunità accresciuta contro i non-HLA antigeni di trapianto. INTERPRETAZIONE: PRA reattività è fortemente associato con la perdita del trapianto a lungo termine in trapianti di rene da donatori fratelli HLA-identici. Rilevante per la pratica: I nostri risultati suggeriscono che non HLA immunità ha un ruolo molto più forte nel trapianto clinico di quanto si pensasse. In contrasto con l'immunità anti-HLA mediata da anticorpi presenti prima del trapianto, che porta ai primi di rigetto acuto, non-HLA immunità è associata a perdita del trapianto cronica. La possibilità di identificare i destinatari ad aumentato rischio di perdita tardiva del trapianto prima del trapianto potrebbe essere utilizzato per elaborare specifiche strategie immunosoppressive per questi pazienti.