Effectiveness and cost-effectiveness of computer and other electronic aids for smoking cessation: a systematic review and network meta-analysis.

BACKGROUND: Il fumo è dannoso per la salute. In media, i fumatori permanente perdere 10 anni di vita, e circa la metà di tutti i fumatori per tutta la vita le loro vite accorciate dal fumo. Smettere di fumare inverte o impedisce a molti di questi danni. Tuttavia, i servizi di cessazione nel NHS raggiungere percentuali di successo variabili con i fumatori che vogliono smettere di fumare. Approcci al cambiamento del comportamento può essere integrato con strumenti elettronici, e questo può aumentare significativamente chiudere aliquote ed evitare che una percentuale di casi di ricaduta. OBIETTIVO: La domanda di ricerca principale si è cercato di rispondere era: Qual è l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di internet, pc e altri aiuti elettronici per aiutare le persone a smettere di fumare? Abbiamo affrontato le tre seguenti domande: (1) Che cosa è l'efficacia di siti internet, programmi per computer, mobile i messaggi di testo telefonici e altri ausili elettronici per smettere di fumare e / o ridurre le ricadute? (2) Qual è il rapporto costo-efficacia di incorporare siti internet, programmi per computer, portatili messaggi di testo telefonici ed altri ausili elettronici in NHS attuali programmi di cessazione del fumo? e (3) Quali sono le attuali lacune di ricerche su l'efficacia di siti internet, programmi per computer, portatili messaggi di testo telefonici e altri aiuti elettronici per aiutare le persone a smettere di fumare? Fonte dei dati: Per la recensione efficacia, pertinenti studi primari sono stati ricercati da The Cochrane Library [Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)] 2009, Issue 4, e MEDLINE (Ovidio), EMBASE (Ovidio), PsycINFO (Ovidio), Salute Consorzio di Gestione Informazioni (HMIC) (Ovidio) e indice cumulativo di Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (EBSCOhost) dal 1980 al dicembre 2009. Inoltre, NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) e Database of Abstracts di recensioni di effetti (DARE) sono stati cercato informazioni sul rapporto costi-efficacia e di modellazione per lo stesso periodo. Elenchi di riferimento degli studi inclusi e delle relative revisioni sistematiche sono stati esaminati per identificare ulteriori studi potenzialmente rilevanti. Registri di ricerca degli studi in corso tra Istituto Nazionale per la Ricerca Sanitaria (NIHR) Clinical Network Research Database portafoglio, attuali studi controllati e ClinicalTrials.gov sono stati perquisiti, e ulteriori informazioni è stata chiesta dai contatti con gli esperti. METODI DI REVISIONE: Trials randomizzati e controllati (RCT) e quasi-studi che hanno valutato i programmi per smettere di fumare che utilizzano computer, internet, telefono cellulare o di altri ausili elettronici in fumatori adulti sono stati inclusi nella revisione efficacia. Studi rilevanti di progettazione altri sono stati inclusi nel rapporto costo-efficacia di revisione e riesame supplementare. Pair-saggi meta-analisi utilizzando sia casuale e effetti fissi i modelli sono stati effettuati. Bayesiani misto-trattamento confronti (MTC) sono stati eseguiti. Un de novo decisionale analitico modello è stato costruito per la stima del costo-efficacia degli interventi. Valore atteso di perfetta informazione (eVPI) è stata calcolata. Sintesi narrativa di temi chiave e problemi che possono influenzare l'accettabilità e la fruibilità di strumenti elettronici è stato fornito nella revisione supplementare. RISULTATI: Questa recensione efficacia inclusi 60 RCT / quasi-RCT riportati in 77 pubblicazioni. Stima pool di astinenza prolungata [rischio relativo (RR) = 1.32, intervallo di confidenza 95% (CI) 1,21-1,45] e punto prevalenza astinenza (RR = 1.14, 95% CI 1,07-1,22) suggeriva che computer e altri strumenti elettronici aumentare la probabilità di cessazione rispetto senza alcun intervento o generici di auto-aiuto materiale. Non vi era alcuna differenza significativa nella dimensione di effetto tra gli aiuti agli studi cessazione (che forniscono il supporto ai fumatori che sono pronti per uscire) e studi induzione cessazione (che cercano di favorire un tentativo di cessazione nei fumatori che non sono ancora pronti per uscire). I risultati hanno mostrato un effetto MTC anche piccolo ma significativo intervento (tempo di ricaduta, significa hazard ratio 0.87, 95% intervallo di credibile 0,83-0,92). Costo-soglia analisi indicato una qualche forma di intervento elettronico è probabile che sia costo-efficace se aggiunto a non elettronica supporto comportamentale, ma non vi è una notevole incertezza per quanto riguarda ciò che il tipo più efficace (e quindi più economico) di intervento elettronico è , che merita ulteriori ricerche. Calcoli eVPI suggerito il limite superiore per il beneficio di questa ricerca è di circa £ 2000-3000 a persona. LIMITI: la recensione si concentra sui programmi di cessazione del fumo nella popolazione adulta, ma non riguarda la cessazione del fumo negli adolescenti. Prova più disponibili riferisce ad interventi con un singolo componente su misura, mentre la prova per diverse modalità di erogazione (ad esempio e-mail, SMS) è limitata. Pertanto, i risultati della mancanza di elementi di prova sufficienti per dimostrare o confutare l'efficacia non deve essere considerato come prova di inefficacia. Abbiamo esaminato solo un piccolo numero di fattori che potrebbero influenzare l'efficacia degli interventi. Una valutazione complessiva dei potenziali modificatori di effetto a livello di studio in una revisione sistematica di interventi complessi resta difficile. Le informazioni presentate in articoli pubblicati è spesso insufficiente per consentire la codifica accurate di ogni intervento o di confronto. Una limitazione del costo-efficacia, condivisa con diversi precedenti analisi costo-efficacia degli interventi di cessazione del fumo, che è beneficio intervento è limitato al tentativo di smettere prima. Esplorare l'impatto degli interventi su tentativi successivi richiede informazioni più dettagliate sulle storie eventi del paziente che è disponibile da attuali evidenze. CONCLUSIONI: La nostra revisione ha concluso che gli aiuti efficacia computer e altri dispositivi elettronici aumentare la probabilità di cessazione rispetto senza alcun intervento o generici di auto-aiuto materiale, ma l'effetto è piccolo. L'efficacia non sembra variare rispetto a modalità di consegna e simultanei non elettronici co-interventi. Il rapporto costo-efficacia revisione suggerisce che per fare una qualche forma di supporto elettronico a disposizione per i fumatori che cercano attivamente di smettere di fumare è altamente probabile che sia conveniente. Questo è vero se l'intervento elettronica viene consegnato insieme a consiglio breve o consulenza più intensa. La causa fondamentale di incertezza è che intorno l'efficacia comparativa dei vari tipi di interventi elettronici. Il nostro esame suggerisce che sono necessarie ulteriori ricerche sui vantaggi relativi di diverse forme di consegna per aiuti elettronici, il contenuto della consegna, e l'accettabilità di queste tecnologie per smettere di fumare con sottopopolazioni di fumatori, gruppi particolarmente svantaggiati. Più prova è richiesta anche sul rapporto tra coinvolgere gli utenti nella progettazione degli interventi e l'impatto che questo ha sulla efficacia, e, infine, su come ausili elettronici sviluppati e testati in ambienti di ricerca vengono applicate nella pratica quotidiana e nella comunità.