Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients

BACKGROUND: Human soluzioni di albumina vengono utilizzati per una serie di problemi medici e chirurgici. Indicazioni autorizzate sono il trattamento di emergenza dello shock e le altre condizioni in cui il ripristino del volume ematico è urgente, come in ustioni e ipoproteinemia. Soluzioni di albumina umana sono più costosi di altri colloidi e cristalloidi. OBIETTIVI: Per quantificare l'effetto sulla mortalità umana frazione proteica albumina plasmatica (PPF) l'amministrazione nella gestione dei pazienti critici. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Gruppo Cochrane Injuries Specializzata Register (ricerca 31 maggio 2011), il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 2), MEDLINE (Ovidio) (1948 alla settimana 3 maggio 2011) , EMBASE (Ovidio) (1980 alla Settimana 21 2011), CINAHL (EBSCO) (1982 a maggio 2011), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 a maggio 2011), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S) (1990 a maggio 2011), PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/) (cercato 10 giugno 2011, limite: ultimi 60 giorni). Elenchi di riferimento degli studi e articoli di revisione sono stati controllati, e gli autori delle prove individuate sono stati contattati. CRITERI DI SELEZIONE: studi randomizzati controllati che hanno confrontato albumina o PPF senza albumina o PPF o con una soluzione di cristalloidi nei pazienti critici con ipovolemia, ustioni o ipoalbuminemia. RACCOLTA DATI E ANALISI: Abbiamo raccolto i dati sui partecipanti, soluzione di albumina usate, la mortalità alla fine del follow-up, e la qualità di occultamento di assegnazione. L'analisi è stata stratificata in base al tipo di paziente. PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo trovato 38 studi che soddisfano i criteri di inclusione e la comunicazione la morte come un risultato. Ci sono stati 1.958 morti tra i 10.842 partecipanti alla sperimentazione. Per ipovolemia, il rischio relativo di morte in seguito a somministrazione di albumina era 1.02 (intervallo di confidenza 95% (CI) 0,92 a 1,13). Tale stima è stato fortemente influenzato dai risultati dello studio SAFE, che ha contribuito 75,2% delle informazioni (sulla base dei pesi nella meta-analisi). Per le ustioni, il rischio relativo era 2,93 (IC 95% 1,28-6,72) e per ipoalbuminemia il rischio relativo era 1,26 (IC 95% 0,84-1,88). Non c'era una sostanziale eterogeneità tra gli studi nelle varie categorie (Chi2 = 26,66, df = 31, P = 0,69). Il rischio relativo di morte con la somministrazione di albumina era 1,05 (IC 95% 0,95-1,16). Conclusioni degli autori: Per i pazienti con ipovolemia, non vi è alcuna prova che l'albumina riduca la mortalità rispetto ad alternative più economiche come la soluzione salina. Non ci sono evidenze che l'albumina riduca la mortalità nei pazienti critici con ustioni e ipoalbuminemia. La possibilità che ci possa essere altamente selezionati popolazioni di pazienti in condizioni critiche in cui l'albumina può essere indicato rimane una questione aperta. Tuttavia, in considerazione della mancanza di evidenza di un beneficio sulla mortalità da albumina e il maggior costo di albumina rispetto alle alternative come soluzione salina, sembrerebbe ragionevole che l'albumina deve essere utilizzato solo nel contesto di ben nascosti ed adeguatamente alimentato studi clinici randomizzati controllati .