Treatment of refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt: long-term results in 40 patients.

BACKGROUND / AIMS: idrotorace epatica è una complicanza dell'ipertensione portale secondaria a ascite. In questo studio, abbiamo analizzato retrospettivamente gli effetti della shunt transgiugulare portosistemico intraepatico (TIPS) sul idrotorace epatica refrattaria al trattamento diuretico. METODI: Quaranta pazienti (Child-Pugh classe B, 24 pazienti; Child-Pugh classe C, 16 pazienti) con idrotorace refrattari al trattamento con diuretici, pleurocenteses o pleurodesi sono stati inclusi. L'impianto TIPS ha avuto successo in tutti i pazienti, i quali sono stati poi seguiti per 16 + / - 14 mesi (range 1 mese-54 giorni). RISULTATI: CONSIGLI portosistemico ridotto il gradiente di pressione da 26 + / - 6 a 10 + / - 5 mmHg. Nei 17 pazienti che abbiamo seguito per 12 mesi o più, i miglioramenti sono stati trovati per il Child - Pugh score (8,6 + / - 1,8 v 6,7 + / - 1.5), concentrazione di albumina sierica (3.1 + / - 0,5 v 3,6 + / - 0,5 g di sodio / l), e l'escrezione urinaria (22 + / - 29 v 89 + / - 43 mmol/24 h) (P <0,05). Due pazienti hanno sviluppato encefalopatia epatica grave che richiede l'occlusione dello shunt. Idrotorace migliorata nel 82% dei pazienti e si è risolta nel 71% dei pazienti. Il cinquanta per cento dei pazienti ha sviluppato insufficienza shunt all'interno di 7 + / - 9 mesi, contribuendo ad una probabilità di ricaduta-libera sopravvivenza ad 1 anno del 35%. In questi pazienti, la revisione dello shunt determinato un tasso di risposta secondaria del 82,3%. La sopravvivenza a 1 anno era del 64%. Sia la risposta idrotorace e la sopravvivenza ha mostrato una significativa correlazione inversa con l'età superiore a 60 anni (P <0,01 e p <0,003, rispettivamente) ma non con altre variabili biomedici. CONCLUSIONE: TIPS è efficace per idrotorace refrattari al trattamento con diuretici e di altri interventi standard per colmare il tempo per trapianto. I pazienti di età superiore ai 60 anni hanno una scarsa risposta e di sopravvivenza a breve.