Effectiveness of antibiotics given before admission in reducing mortality from meningococcal disease: systematic review.

OBIETTIVO: Per esaminare le prove di efficacia del trattamento con antibiotici prima del ricovero in reducing mortalità da meningite meningococcica. DESIGN: revisione sistematica. FONTI DI DATI: register Cochrane di studi e revisioni sistematiche, database di abstract di recensioni di efficacia, valutazione della tecnologia sanitaria, della ricerca e nazionale registro Inghilterra e Galles, Medline, Embase, CAB e salute. Studi inclusi: studi che descrivono i risultati vitale di almeno 10 casi di malattia meningococcica classificati o meno gli antibiotici sono stati dati prima del ricovero in ospedale. RISULTATI: 14 studi osservazionali ha incontrato i criteri di revisione. Trattamento antibiotico orale dato prima del ricovero è stata associata ad una riduzione della mortalità tra i casi (risk ratio combinato 0,17, intervallo di confidenza al 95% ,07-0,44). In sette studi in cui sono stati osservati tutti i pazienti inclusi nelle cure primarie, l'associazione tra antibiotici per via parenterale prima del ricovero e il risultato è stato incoerente (Chi2 per eterogeneità 11,02, P = 0,09). Dopo aggiustamento per la percentuale di assunzione di antibiotici per via parenterale prima del ricovero, non c'era eterogeneità residua. Una percentuale maggiore di pazienti trattati con antibiotici per via parenterale prima del ricovero è stata associata ad una riduzione della mortalità dopo il trattamento tale e viceversa (P = 0,04). CONCLUSIONE: confondimento in base alla gravità è la spiegazione più probabile sia per l'effetto benefico di antibiotici per via orale e l'effetto nocivo osservato in alcuni studi di antibiotici per via parenterale. Non possiamo concludere o meno dato antibiotici prima del ricovero avere un effetto sulla mortalità. I dati sono coerenti con beneficio quando una parte sostanziale dei casi vengono trattati.