Improved late survival and disability after stroke with therapeutic anticoagulation for atrial fibrillation: a population study.

CONTESTO E SCOPO: Sebbene terapia anticoagulante migliora presto (entro 1 mese) da conseguire dopo ictus ischemico nei pazienti in ospedale ammesso con fibrillazione atriale, non esistono informazioni sui risultati tardivi in ​​studi di popolazione non selezionati, inclusi i pazienti con tutti ictus (ischemico ed emorragico) . Metodi: Sono stati identificati i pazienti con fibrillazione atriale e ictus in uno studio prospettico di popolazione nel nord di Dublino. Le caratteristiche cliniche, ictus sottotipo, gravità dell'ictus (National Institutes of Health Stroke Scale), farmaci prestroke antitrombotico, e normalizzato Rapporto Internazionale (INR) all'esordio sono stati documentati. Modified Rankin Scale (MRS) partitura è stata misurata prima e ictus a 7, 28, e 90 giorni; 1 anno; e due anni dopo l'ictus. RISULTATI: Un centinaio di settantacinque pazienti presentavano ictus e farmaci dati fibrillazione atriale associata a stroke (159 ischemico, 16 emorragico); Il 17% di quelli con ictus ischemico sono stati anticoagulante prima corsa (27 su 159.) All'analisi multivariata, INR terapeutico è stato associato ad un miglioramento della sopravvivenza in ritardo dopo l'ictus ischemico (odds ratio aggiustato di 2 anni per la morte = 0,08; 95% CI, 0,01-0,78; P = 0,03). Questo beneficio di sopravvivenza persisteva quando sono stati inclusi pazienti con ictus emorragico (sopravvivenza a 2 anni; 70,5% INR terapeutico, il 14,3% INR non terapeutico; log-rank p <0,001; odds ratio per la morte = 0,27; 95% CI, 0,09-0,88; P = 0.03). INR ammissione era inversamente correlata con precoce e tardiva modificato Rankin punteggio Scale (2 anni Spearman ρ = -0.65; p <0.0003). Un INR di 2-3 a ictus ischemico esordio è stato associato ad una maggiore anticipo (72 ore a 28 giorni) Rankin Scale modificata miglioramento punteggio (P = 0.04) e buon risultato funzionale (modificato punteggio alla scala Rankin = 0-2) a 1 anno ( odds ratio aggiustato = 4.8; 95% CI, 1,45-23,8; P = 0.04). CONCLUSIONI: Oltre a migliorare il risultato a breve termine in gruppi di pazienti trattati in ospedale selezionati, terapia anticoagulante possono fornire importanti benefici per gli esiti di ictus a lungo termine in popolazioni non selezionate.