Ischaemic preconditioning during cardiac surgery: systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes in randomised clinical trials

Numerosi piccoli studi sono stati condotti per confermare l'esistenza del precondizionamento ischemico (IP) meccanismo nel cuore umano e per chiarire se può essere indotto in una situazione clinica. L'effetto sulla end-point clinici rimane poco chiaro. La maggior parte degli studi disponibili ha riportato alcuni risultati clinici. Abbiamo effettuato una revisione sistematica ed una meta-analisi, al fine di determinare se IP produce alcun beneficio clinico in cardiochirurgia. La revisione sistematica ha identificato 22 studi eleggibili contenenti 933 pazienti. Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia on-pompa ha inoltre ricevuto cardioplegia o intermittente cross-clamp fibrillazione (ICCF) con o senza raffreddamento aggiuntiva. IP è stato principalmente effettuato dopo l'inizio della circolazione extracorporea, prima di qualsiasi ulteriore protezione del miocardio è stato avviato. Nel complesso, IP è stato associato a riduzioni significative aritmie ventricolari (pool odds ratio 0,11, 95% CI 0,04-0,29, p = 0,001), i requisiti di inotropi (pool odds ratio 0,34, 95% CI 0,17-0,68, p = 0,002) e ad alta intensità cura soggiorno unità (differenza media pesata-3h, 95% CI -4,6 to-1.5h, p = 0,001). Questi effetti persistenti quando le analisi sono state limitate a quei pazienti che ricevono cardioplegia. L'effetto è scomparso quando le analisi sono state limitate a pazienti che ricevono ICCF. IP può fornire un'ulteriore protezione del miocardio over cardioplegia solo, ma una grande sperimentazione clinica può essere richiesto di determinare il ruolo di IP con certezza.