Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: a systematic review.

OBIETTIVI CONTESTO E STUDIO: dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è stato proposto per le grandi lesioni del colon-retto, a causa del rischio elevato di recidiva dopo resezione endoscopica della mucosa. Tuttavia, i dati sull'efficacia e la sicurezza del colon-retto ESD sono ancora controversi. Lo scopo del riesame sistematica era di valutare l'efficacia e la sicurezza del colon-retto ESD. METODI: una ricerca dettagliata Medline di articoli pubblicati nel corso del periodo è stata effettuata 1999-2010, utilizzando le parole chiave "dissezione endoscopica della sottomucosa", "neoplasia del colon-retto", "Colon" o "retto". Gli studi pubblicati che hanno valutato ESD per le lesioni del colon-retto sono stati valutati utilizzando ben definite di inclusione / esclusione criteri, tra cui la conferma istologica e chirurgia per le complicazioni. Il processo è stato eseguito in modo indipendente da due autori. Appezzamenti boschivi sul primario (cioè istologicamente provata resezione R0 e chirurgia per le complicazioni ESD) e end-point secondari sono stati prodotti sulla base di modelli di effetti casuali. L'eterogeneità è stata valutata utilizzando la statistica I2. Rischio di in-studio di polarizzazione è stata anche accertata. RISULTATI: Un totale di 22 studi (20 asiatici, due europei) hanno fornito dati su 2841 ESD trattati con lesioni. Il per-lesione stima sommaria del tasso di resezione R0 è stata dell'88% (95% CI 82% -92%; I2 = 91%). A meta-regressione, serie carcinoide vs non-carcinoide (R0 93% vs 87%, p = 0,04) e asiatici vs serie europea (R0 88% vs 65%, p = 0.03) è apparso per spiegare l'eterogeneità rilevata . La stima della lesione per sintesi di chirurgia per complicanze ESD era 1% (95% CI 0% -1%) con un moderato grado di eterogeneità (I2 = 49%). Tuttavia, sottogruppi di questi risultati a seconda del tipo di tumore istologici non era disponibile negli studi recensione. CONCLUSIONI: ESD sembrava essere una tecnica estremamente efficace per ottenere la resezione R0 di grandi lesioni del colon-retto. Il tasso molto basso di chirurgia per complicanze mostra anche la sicurezza potenziale di questo approccio.