Randomized controlled study of TIPS versus paracentesis plus albumin in cirrhosis with severe ascites

Il transgiugulare shunt portosistemico intraepatico (TIPS) ha mostrato di essere efficace nel controllo di ascite refrattaria o recidivant. Tuttavia, l'effetto di TIPS sulla sopravvivenza rispetto a quella di grande volume paracentesi più albumina è incerta. A, prospettico multicentrico, trial clinico è stato condotto in 66 pazienti con cirrosi e ascite refrattaria o recidivant (16 Child-Turcotte-Pugh B di classe e 50 Child-Turcotte-Pugh classe C) assegnati casualmente al trattamento con TIPS (n = 33) o con grande volume paracentesi più albumina umana (n = 33). L'endpoint primario era la sopravvivenza senza trapianto di fegato. Gli endpoint secondari erano fallimento del trattamento, ricovero ospedaliero, e la presenza di complicanze. Tredici pazienti trattati con TIPS e 20 pazienti trattati con paracentesi sono morti durante il periodo dello studio, 4 pazienti in ciascun gruppo sono stati sottoposti a trapianto di fegato. La probabilità di sopravvivenza senza trapianto è stata del 77% a 1 anno e 59% a 2 anni nel gruppo TIPS rispetto al 52% e 29% nel gruppo paracentesi (P = 0,021). In un'analisi multivariata, il trattamento con paracentesi e superiore MELD ha dimostrato di predire in modo indipendente la morte. Fallimento del trattamento era più frequente nei pazienti assegnati al paracentesi, mentre gravi episodi di encefalopatia epatica si sono verificati più frequentemente nei pazienti assegnati al TIPS. Il numero e la durata dei ricoveri successivi sono stati simili nei due gruppi. In conclusione, rispetto al grande volume paracentesi più albumina, TIPS migliora la sopravvivenza senza trapianto di fegato nei pazienti con ascite refrattaria o recidivant. Copyright 2004 Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato