Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock.

OBIETTIVI: Per studiare l'effetto di basse dosi di idrocortisone in tempo al rovesciamento shock, il profilo delle citochine, e la sua relazione con la funzione surrenalica nei pazienti con iniziale shock settico. DESIGN: prospettico, randomizzato, in doppio cieco, unico centro di studi. SETTING: Medical unità di terapia intensiva di un ospedale universitario. PAZIENTI: Quarantuno pazienti consecutivi con precoce iperdinamica choc settico. INTERVENTI: Dopo l'inclusione e un breve test ormone adrenocorticotropo, tutti i pazienti sono stati randomizzati a ricevere basse dosi di idrocortisone (50 mg in bolo seguito da un'infusione continua di 0,18 mg / kg di peso di peso / ora) oppure placebo. Dopo l'inversione shock, la dose è stata ridotta a 0,06 mg / kg / ora e poi lentamente affusolata. La gravità della malattia è stata stimata utilizzando alterazioni fisiologiche acute e croniche di valutazione punteggio Salute II e sequenziale punteggio Organ Failure Assessment. MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: Tempo di cessazione del sostegno vasopressori (end point primario) è stata significativamente più breve nei pazienti trattati con idrocortisone rispetto al placebo (53 ore contro 120 ore, p <.02). Questo effetto era più profondo nei pazienti con insufficienza surrenalica. Indipendentemente dalla produzione endogena di steroidi, la produzione di citochine è stata ridotta nel gruppo di trattamento con bassi livelli plasmatici di interleuchina-6 e un ex vivo diminuita lipopolisaccaride stimolato la produzione di interleuchina-1 e l'interleuchina-6. L'interleuchina-10 livelli fossero inalterati. Gli eventi avversi non sono stati più frequenti nel gruppo di trattamento. CONCLUSIONI: Il trattamento con basse dosi di idrocortisone accelera l'inversione scosse nei primi mesi del scosse iperdinamica settico. Questo è stato accompagnato da una ridotta produzione di citochine proinfiammatorie, suggerendo sia gli effetti emodinamici ed immunomodulanti di trattamento steroideo. Miglioramento emodinamico sembrava essere legato ai livelli di cortisolo endogeno, mentre gli effetti immunitari sembra essere indipendente della riserva surrenale.