Postoperative spinal epidural hematoma: a systematic review.

STUDIO DESIGN: indagine Chirurgo. OBIETTIVO: Per caratterizzare l'incidenza di ematoma epidurale post-operatorie in pazienti spinali; per valutare l'effetto della tromboprofilassi chimica sul rischio di ematoma epidurale. RIEPILOGO DEI DATI DI CONTESTO: Le indicazioni precise e / o tempi di terapia anticoagulante per la profilassi tromboembolica dopo la chirurgia spinale non sono chiare. I pazienti che sopportano periodi di decubito prolungato e mobilità limitato dopo importanti interventi chirurgici alla colonna vertebrale possono essere ad aumentato rischio di malattia tromboembolica. Tra gli altri fattori, i chirurghi della colonna vertebrale deve pesare il rischio di una sintomatica ematoma epidurale postoperatoria rispetto al beneficio di TVP / PE di prevenzione quando si decide di avviare chemioprofilassi. Tuttavia, l'incidenza di ematoma epidurale postoperatoria non è ben noto, che porta alla incertezza per quanto riguarda il rischio reale rispetto al percepito di questa complicanza. METODI: La banca dati MEDLINE è stato interrogato utilizzando i termini di ricerca ematoma epidurale e la chirurgia spinale o della colonna vertebrale. Gli abstract di tutti gli articoli individuati sono stati rivisti. Gli studi sono stati considerati ammissibili se specificamente documentato l'incidenza di clinicamente significant ematoma epidurale in una serie di pazienti sottoposti a chirurgia spinale. Informazioni dettagliate da articoli ammissibili è stato estratto. I dati sono stati compilati e analizzati per valutare clinicamente rilevante incidenza di ematoma epidurale postoperatoria (ad esempio, ha portato in una nuova, associated deficit neurologico). RISULTATI: di 493 abstract che sono stati individuati nella ricerca, un totale di sedici articoli erano eleggibili per la revisione completa. Da questa revisione, la gamma di incidenze di ematoma epidurale nella letteratura varia dallo 0% al 0,7% negli studi in cui i pazienti hanno ricevuto terapia anticoagulante chimica e lo 0% e 1% in tutti gli studi inclusi. In nessuno studio era l'incidenza di clinicamente rilevante ematoma epidurale superiore all'1%. CONCLUSIONE: La morbilità catastrofico di una sintomatica ematoma epidurale postoperatoria rimane un sostanziale disincentivo per iniziare a chemioprofilassi dopo l'intervento chirurgico spinale. La rarità di questa complicazione rende lo studio dei suoi fattori di rischio difficili. Sebbene i chirurghi molti percepiscono il rischio di essere più alto, le incidenze di clinicamente rilevante ematoma epidurale post-operatorio sono inferiori, che vanno dallo 0% al 1%. Nonostante questo risultato, c'è sufficienti dati pubblicati disponibili di definire con precisione la sicurezza di chemioprofilassi post-operatorio. Anche se non riguardanti la profilassi, i dati disponibili non suggeriscono che l'uso di dosi terapeutiche di eparina post-operatorie in pazienti spinali che sostengono un PE può avere una maggiore incidenza di complicanze emorragiche.