Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: A systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis

OBIETTIVI: Per valutare l'efficacia e la sicurezza di droghe sintetiche modificanti la malattia antireumatici (DMARD) negli adulti con artrite reumatoide (RA) -a primo passo di un EULAR (EULAR) iniziativa di produrre raccomandazioni per la gestione di RA. METODI: Una revisione sistematica della letteratura con PubMed, Embase e Cochrane Library è stata effettuata fino a gennaio 2009. Sono stati selezionati tutti gli studi randomizzati e controllati (RCT) che riportano l'efficacia di DMARD sintetici (vs placebo o altri DMARD sintetici) sui segni e sintomi, disabilità e / o danni strutturali radiografica in pazienti con artrite reumatoide. Sono stati esclusi gli studi di agenti biologici o glucocorticoidi. Una dimensione dell'effetto pooled (ES) è stato calcolato meta-analisi. È stato inoltre valutato la sicurezza e l'insorgenza di infezioni e neoplasie. RISULTATI: 97 RCT (14 159 pazienti) sono stati analizzati per l'efficacia. L'analisi combinata ha indicato che il metotressato (MTX) è stato più efficace nel ridurre i segni ei sintomi, disabilità e danni strutturali radiografico di altri DMARD sintetici riuniti: ES per la conta delle articolazioni gonfie (SJC) rispetto DMARDs pool = 1,42 (95% CI 0,65-2,18) . Leflunomide sembrava essere efficace come MTX. Sulfasalazina e oro iniettabili sono efficaci nel ridurre i segni e sintomi e danni strutturali. Ciclosporina, minociclina, tacrolimus e idrossiclorochina ha mostrato una certa efficacia nel ridurre SJC. Auranofin e D-penicillamina non hanno mostrato una superiorità significativa rispetto al placebo. I rischi di cancro e di infezione sono stati aumentati con ciclofosfamide e azatioprina. CONCLUSIONI: MTX è stato ben tollerato ed efficace nel ridurre i segni ei sintomi, disabilità e danni strutturali. Il confronto con altri DMARD sintetici era a favore di MTX, anche se alle dosi MTX testato e leflunomide sono stati ugualmente efficaci.