A critical review of interventions to redress the inequitable distribution of healthcare professionals to rural and remote areas.

INTRODUZIONE: La carenza di operatori sanitari nelle comunità rurali è un problema globale che pone una seria sfida alla fornitura di assistenza sanitaria equa. Entrambi i paesi sviluppati e paesi in via di sviluppo segnalare distribuzioni geograficamente asimmetriche degli operatori sanitari, favorendo le aree urbane e ricco, nonostante il fatto che le persone nelle comunità rurali verificano più problemi di salute connessi. Questa recensione offre una panoramica completa degli studi più importanti riguardanti l'assunzione e il mantenimento di medici nelle zone rurali e remote. METODI: una ricerca completa della letteratura inglese è stata condotta utilizzando la National Library of Medicine (PubMed) database e le parole chiave '(rurali o remote) AND (assunzione o il mantenimento)' il 3 luglio 2008. In totale, 1261 domande sono state identificati e sottoposti a screening, tutti gli studi primari che hanno riportato l'esito di un intervento reale e tutti gli articoli di revisione rilevanti sono stati selezionati. A causa della scarsità di studi prospettici di intervento primari, studi osservazionali retrospettivi e questionario-driven indagini sono stati inclusi pure. La ricerca è stata prorogata di scrutare i riferimenti di articoli selezionati per identificare ulteriori studi che potrebbero essere stati persi. In totale, 110 articoli sono stati inclusi. RISULTATI: Al fine di fornire una panoramica completa in modo chiaro e user-friendly, l'evidenza disponibile è stato classificato in cinque categorie di intervento: Selezione, formazione, la coercizione, incentivi e sostegno - e la forza delle evidenze disponibili è stata valutata come convincente, forte, moderato, debole o assente. Le definizioni principali utilizzati per definire 'rurali e / o remote' negli articoli recensione sono riassunti, prima le prove a sostegno di ciascuna delle cinque categorie di intervento si riflette in dettaglio. CONCLUSIONE: Noi sosteniamo per la formulazione delle definizioni universali per assistere studio comparativo e il futuro della ricerca collaborativa. Benché le strategie coercitive affrontare esigenze a breve termine di reclutamento, poche prove sostiene il loro impatto a lungo termine positivo. L'evidenza attuale supporta solo l'attuazione di ben definito selezione e politiche educative, sebbene i regimi di incentivazione e di sostegno può avere un valore. Rimane l'urgente necessità di valutare l'impatto degli interventi testati in modo scientificamente rigoroso al fine di individuare strategie vincenti per guidare le future prassi e politiche.