Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality.

BACKGROUND: Traditional strategia di reintegrazione dei liquidi nel paziente trauma attivamente emorragia sottolinea il mantenimento di una normale pressione arteriosa sistolica (SBP). Uno studio umano ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza quando rianimazione con fluidi è limitato, mentre numerosi studi di laboratorio hanno riportato un miglioramento della sopravvivenza quando la rianimazione è diretto ad una pressione inferiore a quella normale. Abbiamo ipotizzato che la rianimazione fluido titolato ad un inferiore SBP normale durante il periodo di emorragia attiva potrebbe migliorare la sopravvivenza dei pazienti traumatizzati che presentano in ospedale in stato di shock emorragico. METODI: pazienti che si presentano in stato di shock emorragico sono stati randomizzati ad uno dei protocolli di rianimazione due fluidi: target SBP> 100 mm Hg (convenzionale) o di destinazione SBP di 70 mm Hg (basso). Somministrazione di liquidi è stata titolata fino a questo endpoint emostasi definitiva è stato raggiunto. La mortalità ospedaliera, la gravità delle lesioni, e la probabilità di sopravvivenza sono stati determinati per ciascun paziente. RISULTATI: Cento dieci pazienti sono stati arruolati più di 20 mesi, 55 in ogni gruppo. Lo studio di coorte avevano un'età media di 31 anni, ed era costituito da 79% pazienti di sesso maschile e il 51% vittime di traumi penetranti. C'era una differenza significativa nella SBP osservata durante il periodo di studio (114 mm Hg vs 100 mm Hg, p <0,001). Injury Severity Score (19,65 + / - 11,8 vs 23,64 + / - 13,8, p = 0,11) e la durata di emorragia attiva (2,97 + / - 1,75 ore contro 2,57 + / - 1,46 ore, p = 0,20) non sono risultati differenti tra i gruppi. La sopravvivenza globale è stata del 92,7%, con quattro morti in ciascun gruppo. CONCLUSIONE: La titolazione della terapia fluido iniziale a una pressione sistolica inferiore a quella normale durante l'emorragia attiva non ha influenzato la mortalità in questo studio. Le ragioni della ridotta mortalità complessiva e la mancanza di differenziazione tra i due gruppi probabilmente includerà miglioramenti nella tecnologia diagnostica e terapeutica, la natura eterogenea delle umane lesioni traumatiche, e l'imprecisione del SBP come marcatore per la consegna di ossigeno dei tessuti.