Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery

BACKGROUND: Precedenti revisioni sistematiche di confronto pinzati e cuciti a mano anastomosi colon-retto che sono disponibili nella letteratura medica non hanno mostrato né tecnica per essere superiore.Un aggiornamento di questa revisione sistematica è stata effettuata per scoprire se ci sono tutti i dati che correttamente rispondere a questa domanda. OBIETTIVI: Per confrontare la sicurezza e l'efficacia del agganciato ed handsewn chirurgia anastomosi colorettale. L'ipotesi principale è stata testata seguente: la tecnica pinzati è più efficace perché diminuisce il livello di complicanze. Metodi di ricerca: una ricerca computerizzata è stata eseguita nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE secondo le strategie del Gruppo Colorectal Cancer di The Cochrane Collaboration. Non c'erano limiti su lingua, data o altri criteri. Una nuova strategia di ricerca è stata effettuata per questa versione aggiornata della revisione maggio 2011. CRITERI DI SELEZIONE: tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) in cui pinzati cuciti a mano e le tecniche di anastomosi colon-retto sono stati confrontati. I partecipanti erano pazienti adulti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva anastomosi. Gli interventi sono stati endoluminale circolare cucitrice e handsewn chirurgia anastomosi colorettale. I risultati sono stati considerati a) la mortalità; b) deiscenza anastomotica complessiva; c) deiscenza anastomotica clinica; d) radiologica deiscenza anastomotica; e) stenosi, infezione della ferita h), f) anastomotica emorragia; g) reintervento i) durata anastomosi e j ) degenza ospedaliera. RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: I dati sono stati analizzati indipendentemente dai due autori della revisione (CBN, SASL) e un controllo incrociato. La qualità metodologica di ogni studio è stato valutato dagli stessi due autori. Dopo aver cercato la letteratura per questo aggiornamento, nessuno studio è stato aggiunto a quelli della precedente versione di questa recensione. Dettagli randomizzazioni (generazione e occultamento), accecante, se un intention-to-treat è stata fatta o no, e il numero di pazienti persi al follow-up sono stati registrati. L'analisi del rischio di bias è stato aggiornato secondo la Review Manager software 5.1. I risultati di ogni RCT sono stati riassunti in una intention-to-treat in 2 x 2 tabelle per ogni risultato. Validità esterna è stata definita dalle caratteristiche dei partecipanti, gli interventi e gli esiti. Gli RCT sono stati stratificati in base al livello di anastomosi colon-retto. La differenza di rischio (RD) metodo (modello a effetti casuali) e il numero necessario da trattare (NNT) per le misure di outcome dicotomici e le differenze medie ponderate (WMD) per le continue misure di risultati, con i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CI), sono stati presentati in questa recensione. Eterogeneità statistica è stata valutata usando un diagramma di imbuto e il test Chi2. PRINCIPALI RISULTATI: Dei 1233 pazienti arruolati in nove studi identificati, sono stati trattati con 622 punti e 611 con sutura manuale. I seguenti risultati sono stati ottenuti principali. a) mortalità, risultato sulla base di 901 pazienti: RD -0,6%, 95% CI -2,8% al +1,6%. b) deiscenza Nel complesso, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD 0,2%, 95% CI -5,0% a +5,3%. c) Clinical deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD -1,4%, 95% CI -5,2 al 2,3%. d) radiologica deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 825 pazienti: RD 1,2%, 95% CI -4,8% al +7,3%. e) Stenosi, risultato sulla base di 1042 pazienti: RD 4,6%, 95% CI 1,2% al 8,1%, NNT 17, 95% CI 12-31. f) anastomotiche emorragia, il risultato sulla base di 662 pazienti: RD 2,7%, 95% CI -0,1% al +5,5%. g) re-intervento, risultato sulla base di 544 pazienti: RD 3,9%, 95% CI 0,3% al 7,4%. h) l'infezione della ferita, il risultato sulla base di 567 pazienti: RD 1,0%, 95% CI -2,2% al +4,3%. i) durata Anastomosi, risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD -7,6 minuti, IC 95% da -12.9 a -2,2 minuti. j) degenza ospedaliera, il risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD giorni 2,0, 95% CI -3.27 a 7,2 giorni. Conclusioni degli autori: L'evidenza accertata non era sufficiente a dimostrare una superiorità rispetto alle tecniche di cucito con punti metallici cuciti a mano in chirurgia anastomosi colon-retto, indipendentemente dal livello di anastomosi. Non c'erano studi clinici randomizzati di confronto tra questi due tipi di anastomosi in condizioni elettive negli ultimi dieci anni. La rilevanza di questa domanda di ricerca ha forse perso la sua forza dove la chirurgia elettiva è interessato. Tuttavia, in situazioni di rischio, come chirurgia di emergenza, traumi e malattia infiammatoria intestinale, nuovi studi clinici sono necessari.