Tuberculosis in liver transplant recipients: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.

Mycobacterium tuberculosis (MTB) causa una morbilità e mortalità nei pazienti trapiantati di fegato. Abbiamo esaminato l'efficacia di isoniazide dell'infezione latente da Mycobacterium tuberculosis (LTBI) trattamento in pazienti trapiantati di fegato e verificati sistematicamente tutti i casi di infezione attiva MTB in questa popolazione. Abbiamo trovato 7 studi che hanno valutato il trattamento LTBI e 139 casi di infezione attiva MTB nei pazienti trapiantati di fegato. Isoniazide trattamento LTBI è stato associato ad una ridotta riattivazione MTB nei pazienti sottoposti a trapianto con fattori di rischio latenti MTB (0,0% versus 8,2%, p = 0.02), e isoniazide correlata epatotossicità si è verificato nel 6% dei pazienti trattati, senza decessi segnalati. La prevalenza di infezione attiva MTB in pazienti sottoposti a trapianto è stata del 1,3%. Quasi la metà di tutti i destinatari con infezione attiva da MTB ha avuto un fattore di rischio identificabile pretrapianto MTB. Tra i destinatari che hanno sviluppato un'infezione attiva da MTB, il coinvolgimento extrapolmonare era comune (67%), di cui la malattia multiorgano (27%). Il tasso a breve di mortalità è stata del 31%. Pazienti sopravvissuti avevano una maggiore probabilità di aver ricevuto 3 o più farmaci per la terapia di induzione MTB (P = 0.003) e sono stati diagnosticati entro 1 mese dall'inizio dei sintomi (p = 0.01) e sono stati meno probabilità di avere la malattia multiorgano (P = 0,01) o di avere episodi di rigetto acuto (p = 0.02). Rispetto alla popolazione generale, trapianto di fegato hanno un 18 volte aumento della prevalenza di infezione MTB attivo e un incremento di 4 volte del tasso di letalità. Per alto rischio candidati al trapianto, isoniazide appare sicuro e probabilmente è efficace nel ridurre la riattivazione MTB. Tutti i candidati a trapianto di fegato dovrebbe ricevere un test cutaneo alla tubercolina, e isoniazide LTBI il trattamento deve essere somministrato a pazienti con un risultato positivo test cutaneo o MTB fattori di rischio pretrapianto, salvo una specifica controindicazione. Fegato Transpl 15:894-906, 2009. (C) 2009 AASLD.