A systematic review and guidelines for palliative care professionals on switching to oral methadone for the treatment of cancer pain.

BACKGROUND: Il metadone è un farmaco raramente usato in cure palliative con farmacocinetica complessi e un rischio di effetti avversi (EA) sul passaggio. C'è una scarsità di linee guida basate sull'evidenza per uso metadone all'interno cure palliative. OBIETTIVI: Questa revisione sistematica ha valutato le prove per i diversi metodi utilizzati per passare al metadone e la necessità di un monitoraggio ECG come parte di questo. Linee guida per la commutazione sono state formulate sulla base di questo. METODI: Due revisioni sistematiche sono state effettuate con la ricerca EMBASE, MEDLINE, Cochrane e il coraggio dei database; riviste ed elenchi di riferimento che identificano studi randomizzati e controllati (RCT) o studi prospettici di confronto diversi metodi di passaggio al metadone per via orale e la necessità di un monitoraggio ECG, come parte di questo processo. Metodologia SIGN è stato utilizzato per sviluppare linee guida. RISULTATI: Dodici studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Di questi, solo uno a confronto due metodi di commutazione. I rimanenti erano studi di bassa qualità senza gruppo di controllo. Il metodo 'di 3 giorni switch', dove la morfina è rastremato e sostituita nell'arco di 3 giorni, ha avuto un RCT adeguatamente alimentato a sostenere il suo utilizzo. Il metodo 'Stop-and-Go', dove la morfina passa al metadone immediatamente, ha avuto risultati non coerenti in materia di prestazioni e di incidenza di AE e gli effetti avversi gravi (SAE). Due studi di scarsa qualità che mancava chiarezza sull'incidenza di AE e SAE sono stati trovati sul metodo Ad Libitum, dove è dato il metadone come richiesto fino a 3 ogni ora dopo l'arresto di morfina, e poi convertita in una dose giornaliera stabile. Un'alta qualità studio prospettico di coorte ha mostrato l'incidenza di clinicamente significativo prolungamento del QT per essere bassa e episodi di aritmia ventricolare o morte sono stati visti sul passaggio di dosi di metadone meno di 100 mg. Conclusioni: è consigliato il metodo Ad libitum di switching basata sull'opinione di esperti. Monitoraggio ECG non è richiesto quando si passa ai pazienti di meno di 100 mg di metadone per il trattamento del dolore da cancro.