Is rectal washout necessary in anterior resection for rectal cancer? A prospective clinical study.

BACKGROUND: Impianto di cellule maligne esfoliate è stato suggerito come possibile meccanismo di recidiva tumorale in anastomosi colon-retto che possa essere impedita da washout citocida. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare se le cellule maligne sono suscettibili di essere raccolte da una cucitrice circolare introdotto transanally per eseguire una anastomosi e osservare recidive locali durante il follow-up, con particolare attenzione allo stato di washout di pazienti. METODI: Tra maggio 1999 e il marzo del 2004, 96 pazienti con carcinoma del retto e distale sigma sottoposti a resezione anteriore sotto la cura di tre chirurghi (solo uno dei quali regolarmente eseguite washout rettale) sono stati studiati in modo prospettico. Mentre 38 pazienti avevano washout rettale con il 5% iodopovidone prima anastomosi 58 pazienti non ha fatto. Una cucitrice circolare è stata usata per anastomosi e la cucitrice è stato immediatamente risciacquato in 100 ml di soluzione salina. Il fluido è stato poi classificato come "acellulare," "le cellule maligne identificate," o "cellule benigne identificati" dai patologi. RISULTATI: Le cellule maligne sono stati raccolti dal cucitrice circolare dopo l'uso in 3 pazienti (8%) su cui è stato eseguito washout rettale e in 2 (3%) pazienti che non hanno avuto washout rettale eseguiti (P ​​= 0,631). Tre pazienti (8%) nel gruppo di washout sviluppato recidive locali, e 2 pazienti (3,4%) nel gruppo no-washout hanno mostrato nuovamente locale (uno era recidiva anastomotica) (P = 0,338). Il follow-up mediano è stato di 23 (range: 9-70) mesi. CONCLUSIONI: Non ci sono state differenze in termini di numero di pazienti che avevano cellule maligne raccolti dalla cucitrice circolare e tassi di recidiva locale tra i due gruppi. Anche se questo non è uno studio randomizzato e dimensione e il tempo medio di follow-up dello studio non erano sufficienti, i nostri risultati non offrono argomenti razionali a sostegno intraoperatoria washout rettale quando una cucitrice circolare viene utilizzato dopo resezione anteriore bassa per carcinoma. A causa delle limitazioni del nostro studio, tuttavia, non siamo in grado di arrivare ad una conclusione definitiva in merito washout rettale. Vi è la necessità di uno studio randomizzato, controllato, su larga scala, studio multicentrico per stabilire la rilevanza clinica di intraoperatoria washout rettale.