Sutures versus staples for skin closure in orthopaedic surgery: Meta-analysis

OBIETTIVO: Per confrontare gli esiti clinici dei punti di sutura in punti rispetto la chiusura della ferita dopo la chirurgia ortopedica. DESIGN: Meta-analisi. FONTI DI DATI: Medline, CINAHL, Amed, Embase, Scopus e le basi di dati Biblioteca Cochrane sono state perquisite, oltre alla letteratura grigia, in tutte le lingue dal 1950 al settembre 2009. Ulteriori studi sono stati identificati dai riferimenti citati. Criteri di selezione due autori valutati in modo indipendente i documenti di ammissibilità. Gli studi inclusi erano randomizzati e studi clinici controllati non randomizzati che hanno confrontato l'uso di punti metallici con materiale di sutura per la chiusura della ferita dopo interventi di chirurgia ortopedica. Tutti gli studi sono stati inclusi, e le pubblicazioni non sono state escluse a causa della scarsa qualità metodologica. Metodi d'esame Due autori separatamente recensione studi per la qualità metodologica ed estratto i dati da ogni carta. I dati definitivi per l'analisi sono stati raccolti attraverso il consenso. L'outcome primario era la valutazione di infezione della ferita superficiale dopo la chiusura della ferita con punti metallici rispetto a punti di sutura. Il rischio relativo e la differenza media con intervalli di confidenza del 95% sono stati calcolati e messi in comune con un modello a effetti casuali. L'eterogeneità è stata valutata con I (2) e chi (2) test statistico. RISULTATI: sei documenti, che includevano 683 ferite, sono stati identificati; 332 pazienti sono stati sottoposti chiusura sutura e 351 chiusure fiocco. Il rischio di sviluppare una infezione superficiale ferita dopo ortopedia era finito tre volte più grande dopo la chiusura staple di chiusura sutura (rischio relativo 3,83, intervallo di confidenza al 95% 1,38-10,68, p = 0,01). Il sottogruppo di chirurgia dell'anca da solo, il rischio di sviluppare una infezione della ferita era quattro volte più grande dopo la chiusura staple di chiusura sutura (4,79, 1,24-18,47; P = 0,02). Non c'era alcuna differenza significativa tra i punti di sutura e punti metallici nello sviluppo di infiammazione, di scarico, la reazione deiscenza, necrosi, e allergiche. Gli studi inclusi avuto diverse grosse limitazioni metodologiche, compreso il reclutamento di piccole coorti sottodimensionato, mal casualizzazione pazienti, e non accecante assessori ai metodi assegnate di chiusura della ferita. Solo uno studio ha avuto accettabile qualità metodologica. In conclusione, dopo chirurgia ortopedica, vi è un rischio significativamente maggiore di sviluppare una infezione della ferita quando la ferita viene chiusa con graffette anziché suture. Questo rischio è maggiore in particolare nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'anca. L'uso di punti metallici per la chiusura di ferite chirurgia dell'anca o del ginocchio dopo interventi ortopedici non può essere raccomandato, anche se la prova viene da studi con notevoli limiti metodologici. Anche se consigliamo i chirurghi ortopedici a riconsiderare l'uso di punti metallici per la chiusura della ferita, definitivi studi clinici randomizzati sono ancora necessari per valutare la domanda di ricerca.