Meta-analysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection.

BACKGROUND: L'efficacia dei trattamenti diminuzione eradicazione di H. pylori nel tempo rende la ricerca di migliori terapie e farmaci adiuvanti una priorità. OBIETTIVO: Per condurre una meta-analisi di studi di confronto tra rabeprazolo o esomeprazolo con altri inibitori della pompa protonica (PPI), o con l'altro nel trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori. METODI: Selezione degli studi randomizzati e studi clinici di confronto tra esomeprazolo e rabeprazolo con la prima generazione di inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo) o con l'altro. RISULTATI: La meta-analisi (35 studi, 5998 pazienti) ha mostrato elevati tassi di eradicazione per esomeprazolo che per la prima generazione di inibitori della pompa protonica: 82,3% vs 77,6%; OR = 1,32 (1,01-1,73), NNT = 21. Rabeprazolo ha anche mostrato risultati migliori di quelli di prima generazione, inibitori della pompa protonica: 80.5% vs 76.2%; OR = 1,21 (1,02-1,42), NNT = 23. PPI dose sub-analisi: solo esomeprazolo 40 mg risultati migliori bd [esomeprazolo 83,5% contro il 72,4% della prima generazione; OR = 2.27 (1,07-4,82); NNT = 9]. Considerando che, rabeprazolo 10 e 20 mg risultati bd mantenute, esomeprazolo 20 mg bd ottenuto una minore efficacia. Esomeprazolo vs rabeprazolo sub-analisi (cinque studi): nessuna differenza significativa è stata trovata: 78,7% vs 76,7%; OR = 0,90 (0,70-1,17). Sub-analisi del CYP2C19: Genotipo non ha influenzato significativamente l'eradicazione sia nei primi [OR = 1,76 (0,99-3,12)] o di nuova generazione [OR = 1,19 (0,73-1,95)] PPI. Tuttavia, sub-analisi prendendo in considerazione solo i pazienti metabolizzatori ha mostrato una maggiore eradicazione con nuova generazione di inibitori della pompa protonica [OR = 1.37 (1,02-1,84)]. CONCLUSIONI: Esomeprazolo e rabeprazolo mostrano complessivi migliori H. pylori tassi di eradicazione di prima generazione PPI. Il beneficio clinico è più pronunciato in esomeprazolo 40 mg regimi bd. In metabolizzatori CYP2C19 estensivi, di nuova generazione PPI sono più efficaci di prima generazione PPI per l'eradicazione di H. pylori. Tuttavia, una raccomandazione generale di utilizzo di nuova generazione PPI in tutti gli scenari rimane poco chiaro.