Updating the evidence for the role of corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a Bayesian meta-analytic perspective.

INTRODUZIONE: bassa corrente (stress) regimi di dosaggio di corticosteroidi può avere vantaggio terapeutico nella sepsi grave e shock settico nonostante i risultati contrastanti di due pietre miliari studi randomizzati e controllati (RCT). Abbiamo rivisto sistematicamente l'efficacia della terapia con corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico. METODI: sono stati identificati RCT (1950-settembre 2008) da parte di più data-base di ricerca elettronica (MEDLINE via Ovidio, OVID PreMedline, OVID Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, database Cochrane delle revisioni sistematiche, Database Tecnologico Valutazione della salute e Database of Abstracts di recensioni degli effetti) e la ricerca mano di riferimenti, recensioni e procedimenti società scientifiche. Tre ricercatori hanno valutato in maniera indipendente l'inclusione di prova e l'estrazione dei dati in forme standardizzate; differenze risolte per consenso. RISULTATI: efficacia di corticosteroidi, rispetto al controllo, per l'ospedale, la mortalità, la percentuale di pazienti con shock-risoluzione e infettive e non infettive complicanze è stata valutata utilizzando bayesiani modelli con effetti casuali; espresso come odds ratio (OR, (95% credibili- intervallo)). Probabilità di uscita Bayesiane sono stati calcolati come la probabilità (P) che OR ≥ 1. Quattordici studi randomizzati sono stati identificati. Ad alte dosi (> 1000 mg di idrocortisone (equivalente) al giorno) Sperimentazione di corticosteroidi sono stati associati con un valore null (n = 5; OR 0,91 (0,31-1,25)) o superiore (n = 4, OR 1,46 (0,73-2,16), outlier escluso) probabilità mortalità (P = 42,0% e 89,3%, rispettivamente). Basse dosi di studi (<1000 mg di idrocortisone al giorno) sono risultati associati a un più basso (n = 9, OR 0,80 (0,40-1,39); n = 8 OR 0,71 (0,37-1,10), outlier escluso) probabilità di mortalità (20,4% e 5,8%, rispettivamente). O per lo shock risoluzione è stata aumentata negli studi a basso dosaggio (n = 7; OR 1,20 (1,07-4,55); P = 98,2%). Risposta del paziente alla stimolazione corticotropina non era determinante. Un'alta probabilità di rischio legati l'efficacia del trattamento (riduzione log-odds di mortalità ad un aumentato rischio braccio di controllo) è stato identificato da metaregression nei processi a basso dosaggio (n = 9, coefficiente di pendenza -0,49 (-1,14, 0,27); P = 92,2 %). Le probabilità di complicanze non sono state aumentate con corticosteroidi. CONCLUSIONI: Anche se un effetto nullo per l'efficacia del trattamento la mortalità della terapia con basse dosi di corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico non è stato escluso, c'è rimasta una alta probabilità di efficacia del trattamento, tanto più con esclusione outlier. Analogamente, sebbene un effetto nullo non è escluso, gli effetti vantaggiosi della bassa dose di steroidi hanno un'alta probabilità di dipendenza dal paziente rischio sottostante. Efficacia a basse dosi di steroidi non è stata dimostrata in corticotropina non-responders. Ulteriori sperimentazioni su larga scala sembrano mandato.