Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer.

BACKGROUND: Nel 2008, abbiamo riportato che la prostatectomia radicale, rispetto alla vigile attesa, riduce il tasso di morte per cancro alla prostata. Dopo altri 3 anni di follow-up, ora riportiamo i risultati stimati 15 anni. METODI: Da ottobre 1989 a febbraio 1999, abbiamo assegnato in modo casuale 695 uomini con cancro alla prostata a vigile attesa o prostatectomia radicale. Il follow-up era completa a dicembre 2009, con la revisione istopatologica della biopsia e campioni radicale prostatectomia e accecato la valutazione delle cause di morte. I rischi relativi, con intervalli di confidenza al 95%, sono stati stimati con l'uso di un rischio proporzionale di Cox modello. RISULTATI: Durante una media di 12,8 anni, 166 dei 347 uomini del gruppo radicale-prostatectomia e 201 del 348 nel gruppo vigile attesa-morto (P = 0.007). Nel caso di 55 uomini assegnati alla chirurgia e 81 uomini assegnati alla vigile attesa, la morte era dovuta al cancro della prostata. Questo ha prodotto una incidenza cumulativa di morte per cancro alla prostata a 15 anni di 14,6% e 20,7%, rispettivamente, (una differenza di punti percentuali 6.1; 95% intervallo di confidenza [CI], 0,2-12,0), e un rischio relativo di 0,62 con la chirurgia (95% CI, ,44-,87; P = 0.01). Il beneficio di sopravvivenza era simile prima e dopo 9 anni di follow-up, è stata osservata anche tra gli uomini con cancro alla prostata a basso rischio, e si limitava a uomini di età inferiore ai 65 anni. Il numero necessario da trattare per prevenire un decesso era di 15 nel complesso e 7 per gli uomini di età inferiore ai 65 anni. Tra gli uomini sottoposti a prostatectomia radicale, quelli con la crescita del tumore extracapsulare avevano un rischio di morte per cancro alla prostata che è stato 7 volte quella di uomini senza crescita tumorale extracapsulare (rischio relativo, 6,9; 95% CI, 2,6-18,4). CONCLUSIONI: prostatectomia radicale è stata associata con una riduzione del tasso di mortalità per cancro alla prostata. Uomini con la crescita tumorale extracapsulare possono beneficiare di un trattamento locale o sistemica adiuvante. (Finanziato dal Swedish Cancer Society e il National Institutes of Health.).